Um idoso de 80 anos é admitido após atropelamento, apresent...
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Q3833136
Medicina
Um idoso de 80 anos é admitido após
atropelamento, apresentando PA 90×60 mmHg,
pulso 110 bpm e enchimento capilar lento. A
reposição rápida com cristaloides é iniciada, mas
o paciente evolui com crepitações pulmonares
difusas e dessaturação. Com base nos princípios
do ATLS, a conduta mais adequada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na ressuscitação do trauma, a infusão de cristaloides deve ser titulada à resposta clínica. O surgimento de crepitações pulmonares difusas e dessaturação durante a expansão volêmica indica intolerância/sobrecarga hídrica, exigindo reduzir a infusão e monitorar perfusão e congestão; por isso, a alternativa E é a correta.
Tema central: Sobrecarga volêmica no trauma
Análise das alternativas
A
Errada
Manter reposição agressiva apesar de crepitações pulmonares e dessaturação contraria o critério clínico decisivo do caso. Esses achados indicam sobrecarga hídrica durante a expansão volêmica; insistir em cristaloide tende a piorar edema pulmonar e troca gasosa.
B
Errada
Aumentar a taxa de infusão é ainda mais inadequado, porque o paciente já demonstrou má tolerância ao volume. Hipotensão isolada não autoriza escalonamento de fluidos quando há sinais objetivos de congestão pulmonar. A dessaturação e as crepitações contraindicam acelerar cristaloides.
C
Errada
Suspender todos os líquidos e administrar vasodilatadores não se sustenta no contexto de trauma com PA 90x60 mmHg e hipoperfusão. Vasodilatadores tenderiam a agravar a hipotensão. A presença de congestão pulmonar exige redução e titulação dos fluidos, não vasodilatação em cenário de choque traumático.
D
Errada
Não há base suficiente no enunciado para indicar transfusão imediata de sangue total em grande volume. O caso não documenta hemorragia maciça nem critério específico para protocolo transfusional. A questão cobra o reconhecimento da complicação da infusão de cristaloides; diante disso, a medida indicada é ajustar o volume infundido e monitorar, não iniciar grande volume de sangue automaticamente.
E
Certa
A alternativa E é a única compatível com a evolução do caso. O paciente era inicialmente hipoperfundido, mas após a reposição rápida com cristaloides passou a apresentar crepitações pulmonares difusas e dessaturação, sinais de congestão pulmonar por excesso de fluidos ou intolerância cardiopulmonar à expansão volêmica. Em idoso, esse risco é maior pela menor reserva cardiopulmonar. Pelos princípios do atendimento inicial ao trauma, a reposição não deve ser cega nem ilimitada: deve ser reavaliada continuamente conforme perfusão e efeitos adversos. Assim, a conduta correta é reduzir a infusão e monitorar rigorosamente sinais de congestão e de perfusão.
Pegadinha da questão
A banca desloca o foco do estado inicial de choque para a evolução após a infusão. O erro esperado é continuar raciocinando apenas pela hipotensão do trauma e ignorar o dado que realmente decide a questão: crepitações pulmonares difusas com dessaturação após cristaloide.
Dica para questões semelhantes
- Em trauma, reavalie a conduta após a resposta ao fluido; o achado evolutivo pode mudar a decisão imediata.
- Crepitações difusas e dessaturação durante expansão volêmica apontam intolerância ao volume e exigem reduzir/titular a infusão.
- Não use pressão arterial isoladamente para guiar ressuscitação; integre sinais de perfusão e sinais de congestão.
- Trauma com hipotensão não significa automaticamente indicação de transfusão em grande volume sem critério clínico específico.
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