Em pacientes idosos, a capacidade de compensação frente ao ...
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Q3833135
Medicina
Em pacientes idosos, a capacidade de
compensação frente ao choque hemorrágico é
reduzida principalmente devido a:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: No idoso, a menor responsividade beta-adrenérgica e a menor reserva cardiovascular reduzem a capacidade de compensação ao choque hemorrágico, o que torna correta a alternativa D.
Tema central: Choque hemorrágico no idoso
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque afirma aumento da resposta inotrópica às catecolaminas, quando o envelhecimento cursa com menor responsividade beta-adrenérgica e menor reserva contrátil. O problema no idoso não é falta de estímulo simpático, mas menor eficácia cardíaca dessa resposta.
B
Errada
Está errada por dois motivos fisiológicos. Hipermetabolismo compensatório não é o mecanismo principal que explica proteção ao choque hemorrágico no idoso, e maior complacência vascular contraria a fisiologia do envelhecimento, em que predomina maior rigidez vascular. A alternativa descreve um perfil oposto ao esperado no idoso.
C
Errada
Está errada porque confunde tônus simpático com capacidade compensatória efetiva. A base é clara em que o envelhecimento reduz, e não aumenta, a reserva fisiológica. Mesmo que exista maior tônus simpático basal em alguns contextos, isso não se traduz em melhor resposta hemodinâmica ao choque hemorrágico.
D
Certa
A alternativa D é a melhor resposta porque traduz o principal mecanismo fisiopatológico do envelhecimento relevante para a questão: a redução da sensibilidade miocárdica às catecolaminas, que limita a resposta cronotrópica e inotrópica diante da hipovolemia. O menor volume sanguíneo total também contribui como fator adicional, reduzindo a tolerância à perda sanguínea. Assim, o idoso compensa pior o choque hemorrágico.
E
Errada
Está errada porque vasodilatação periférica não é mecanismo compensatório do choque hemorrágico. Na hipovolemia aguda, a resposta fisiológica sistêmica esperada é vasoconstrição para preservar perfusão de órgãos vitais, e no idoso essa compensação não é aprimorada. Portanto, a alternativa propõe um mecanismo incompatível com a fisiologia do choque.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tônus simpático basal e resposta hemodinâmica eficaz: no idoso pode haver tônus simpático aumentado, mas a resposta miocárdica às catecolaminas e a reserva fisiológica estão reduzidas.
Dica para questões semelhantes
- Em geriatria, diferencie presença de estímulo simpático de eficácia da resposta cardíaca ao estímulo.
- Se a questão tratar de hemorragia no idoso, pense primeiro em menor reserva cardiovascular e menor responsividade beta-adrenérgica.
- Desconfie de alternativas que atribuam ao envelhecimento maior complacência vascular ou maior reserva fisiológica.
- No choque hemorrágico do idoso, ausência de resposta exuberante não significa compensação melhor; pode significar compensação limitada.
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