Tema central: O caso aborda a conduta frente a uma massa cervical em um paciente de alto risco para câncer de cabeça e pescoço (fumante, etilista crônico, >40 anos), localizada no terço médio do pescoço, sugestiva de metástase linfonodal.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa E (errado) é a correta. Biópsia excisional isolada não erradica a doença. Em pacientes com suspeita de carcinoma de cabeça e pescoço, a massa cervical muitas vezes representa metástase linfonodal e não o tumor primário. Portanto, mesmo a remoção completa do linfonodo alterado não garante erradicação da doença, pois há risco de foco primário oculto ou outras metástases regionais ou sistêmicas.

Abordagem correta: Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Câncer de Cabeça e Pescoço: "Na ausência de tumor primário visível, indica-se punção aspirativa por agulha fina ou biópsia de quaisquer massas cervicais, seguido de novo exame locorregional sob anestesia e biópsias adicionais, se necessário." O tratamento deve ser multimodal (cirurgia ampla, radioterapia/quimioterapia), após estadiamento completo e identificação do sítio primário.

Análise crítica da alternativa incorreta: Marcar “Certo” estaria incorreto porque não é suficiente tratar apenas o linfonodo metastático; é necessário tratar o sítio primário e considerar possíveis outras metástases.

Pontos-chave e estratégias para a prova:

• Desconfie de massa cervical em adulto fumante/etilista: alto risco de neoplasia maligna!
• Biópsia excisional NÃO é tratamento definitivo em lesão suspeita.
• Busque indicações das diretrizes na abordagem: punção aspirativa normalmente é inicial; tratamento definitivo envolve equipe multidisciplinar.
• Pegadinhas comuns: afirmar que biópsia/biópsia excisional resolve o quadro – atenção para perguntas sobre conduta!

Conclusão: A alternativa “Errado” é a correta. O aluno deve sempre considerar que, nessas situações, uma biópsia excisional é apenas diagnóstico, nunca terapêutica isolada.

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