Tema central: O caso apresentado aborda síndromes vestibulares agudas, situações comuns em emergências, especialmente diante de pacientes com fatores de risco vascular. Diferenciar entre causas periféricas e centrais da vertigem é essencial para direcionamento clínico adequado.

Justificativa da alternativa correta (A) síndrome vestibular periférica):

O paciente apresenta:

• Vertigem rotatória intensa, náuseas e vômitos: sintomas típicos de quadro vestibular periférico.
• Nistagmo espontâneo horizontal unilateral: característica clássica de lesão periférica. Conforme o Manual MSD e o Harrison’s: “nistagmo vestibular periférico raramente ocorre isoladamente sem outros déficits sensoriais centrais”. A unilateralidade e horizontalidade são típicas do acometimento vestibular periférico.
• Ausência de sinais neurológicos focais: a falta de paresia, disartria, diplopia ou alterações sensíveis exclui maior chance de causa central.

Dica de prova: Diante de vertigem + nistagmo horizontal sem outros sinais neurológicos, pense em síndrome periférica!

Análise das alternativas incorretas:

• B) Síndrome vestibular central:
  O nistagmo central costuma ser vertical ou multidirecional, não fatigável ou inibido pela fixação, podendo haver outros sinais neurológicos (como disartria, ataxia ou paresia). Não é o quadro descrito.
• C) Síndrome cerebelar aguda:
  Esperam-se ataxia de tronco ou membros, dismetria e alterações da marcha — não relatados no caso.
• D) Acidente vascular cerebral:
  Apesar do risco vascular do paciente, não há relato de outros déficits típicos (hemiparesia, afasia, alteração do nível de consciência). Nistagmo isolado raramente indica AVC.
• E) Acidente vascular de tronco encefálico:
  Tanto sintomas focais como alterações múltiplas seriam esperados, como paresia facial ou de membros, disfagia.

Estratégia e observação de pegadinhas: Fique atento a descrições detalhadas do nistagmo. O nistagmo horizontal sugere fortemente síndrome periférica; já manifestações centrais exigem sinais associados.

Diretriz: Conforme o Manual MSD - “O nistagmo vestibular periférico é horizontal ou horizontal-rotatório, raramente apresenta outros déficits neurológicos associados.”

Resumo: O quadro clínico descrito é típico de síndrome vestibular periférica, que deve ser sempre lembrada diante de vertigem intensa + nistagmo horizontal unilateral e ausência de déficits neurológicos.

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