Tema central: O tema da questão é placenta prévia, uma importante causa de sangramento vaginal no segundo e terceiro trimestres gestacionais, que exige diagnóstico preciso e manejo específico para evitar riscos materno-fetais.

Alternativa correta – D:
A ultrassonografia transvaginal é o exame padrão-ouro para diagnóstico de placenta prévia. Esse método proporciona visualização precisa da relação da placenta com o orifício interno do colo uterino, inclusive em pacientes com colo fechado, além de não aumentar risco de sangramento. Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, seção 5.1.3: “A ultrassonografia transvaginal é considerada o padrão-ouro para confirmação diagnóstica...”. Evidências científicas confirmam sua maior acurácia em relação à via abdominal.

Comentando as alternativas incorretas:

A) Incorreta. O sangramento da placenta prévia é vermelho-vivo, indolor e tende a ser recorrente, pois pode cessar e retornar. O termo “doloroso” é uma pegadinha, pois dor sugere descolamento prematuro de placenta, não placenta prévia.

B) Incorreta. O útero geralmente permanece macio e indolor na placenta prévia. Aumento do tônus e útero doloroso são achados típicos do descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (DPPNI).

C) Incorreta. O toque vaginal está contraindicado quando há suspeita de placenta prévia, pois pode causar hemorragia grave. O diagnóstico é realizado com ultrassonografia, nunca pelo toque antes de excluir a condição.

Dicas para a prova:
Atenção a palavras que contradizem a apresentação típica da doença (como “doloroso” ou “toque vaginal essencial”) e a associações clássicas: placenta prévia = sangramento indolor, vermelho-vivo, recorrente e útero indolor. Alternativas que contradizem essas associações, geralmente, não estão corretas.

Resumo: Placenta prévia exige diagnóstico por ultrassonografia transvaginal, que evita riscos e traz precisão. O toque vaginal só é realizado após exclusão do diagnóstico. Fique atento a detalhes clássicos e diferenciais com DPPNI para não cair em pegadinhas!

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A placenta prévia é uma complicação obstétrica que ocorre quando a placenta se implanta na parte inferior do útero, cobrindo o colo do útero total ou parcialmente. O principal sintoma é o sangramento vaginal indolor e recorrente, podendo ser fatal para a mãe e o feto. O diagnóstico é feito por meio de ultrassonografia transvaginal, que é superior à avaliação por via abdominal ou transperineal, sendo a alternativa D a correta. O toque vaginal não deve ser realizado em caso de suspeita de placenta prévia, pois pode desencadear sangramento profuso e agravar a situação da paciente. É importante que os profissionais de saúde estejam atentos aos sinais e sintomas da placenta prévia para garantir o cuidado adequado e prevenir complicações.