Tema central da questão: Estadiamento linfonodal (N), estágio clínico do câncer de pulmão e escolha do método invasivo para avaliação do mediastino. O caso aborda paciente idoso com massa pulmonar e linfadenomegalia mediastinal na estação 7 (infracarinal).

Justificativa da alternativa correta (E): N2, IIIA, ecobroncoscopia (EBUS)

Ao analisar o caso, temos:

• Estação linfonodal 7 (infracarinal) — segundo a classificação internacional, pertence ao grupo N2 (linfonodos mediastinais ipsilaterais/subcarinais).
• Massa de 3,5 cm — equivale a T2a (tumor >3 cm até 4 cm).
• Sem metástases à distância — M0.
• Combinando os fatores (T2aN2M0), temos estágio IIIA segundo o sistema TNM (Manual TNM UICC/AJCC, utilizado pelo INCA e Ministério da Saúde).
• O EBUS é o método invasivo de escolha para biópsia de linfonodos mediastinais, incluindo a estação 7, por ser menos invasivo e com alta sensibilidade, conforme Relatório Técnico CONITEC 2024 e diretrizes internacionais.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) N3, IIIB, mediastinoscopia: A estação 7 é N2, não N3 (N3 abrange linfonodos contralaterais/supraclaviculares). Estádio IIIB exige N3 ou T4, o que não ocorre aqui. Mediastinoscopia é mais invasiva e não preferencial.
• B) N2, IIA, EBUS: N2 está correto, mas estádio IIA não contempla envolvimento mediastinal (seria T2aN1); a correta é IIIA.
• C) N1, IIIA, EUS: Estação 7 nunca é N1. O ecoendoscópio (EUS) não é primeira escolha para infracarinal e mediastino.
• D) N2, IC, mediastinoscopia: Estádio IC não contempla N2; mediastinoscopia não é o exame de escolha primária.

Estratégias para provas: Repare sempre que o estadiamento linfonodal depende da localização anatômica precisa (estações segundo a tabela da IASLC/INCA), e EBUS é o padrão ouro atual para investigação invasiva inicial dos linfonodos mediastinais acessíveis, conforme destacado na página 8 do Relatório CONITEC 2024: “A ecobroncoscopia (EBUS) é recomendada como primeira abordagem em linfadenomegalias mediastinais acessíveis”.

Resumo: O item E está correto por unir classificação anatômica, estadiamento atual e método diagnóstico preferencial baseado nas melhores evidências.

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A resposta correta é a alternativa E - N2, IIIA, ecobroncoscopia (EBUS). O estadiamento linfonodal da neoplasia de pulmão é baseado na presença e localização dos linfonodos metastáticos. Nesse caso, há linfadenomegalia mediastinal na cadeia infracarinal (cadeia 7), o que indica comprometimento linfonodal N2. Além disso, a massa pulmonar apresenta hipermetabolismo na PET-CT, o que sugere malignidade e classifica a neoplasia como estágio clínico IIIA. O método de investigação invasiva indicado para o mediastino é a ecobroncoscopia (EBUS), que tem alta sensibilidade e especificidade na detecção de linfonodos mediastinais comprometidos. Portanto, a alternativa E é a resposta correta.