Paciente de 62 anos em pré-operatório para gastrectomia sub...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792346
Medicina
Paciente de 62 anos em pré-operatório para
gastrectomia subtotal (adenocarcinoma de antro)
por vídeo. Dos exames pré-operatório relevante
tem albumina de 2,5 mg/dl, creatinina de 0,9
mg/dl, proteína C reativa normal. Hemoglobina
de 9,8 g/d e tomografia sem metástase ou
linfonodos suspeitos. Em relação ao suporte
nutricional, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery, Recommendation 20: "Preoperative PN shall be administered only in patients with malnutrition or severe nutritional risk where energy requirement cannot be adequately met by EN (A). A period of 7e14 days is recommended (0)." E, como reforço, a Recommendation 16: "When patients do not meet their energy needs from normal food it is recommended to encourage these patients to take ONS during the preoperative period unrelated to their nutritional status." No caso, não há dado de impossibilidade de uso do trato gastrointestinal, de modo que a conduta compatível é suporte nutricional oral/enteral pré-operatório por período adequado, afastando a nutrição parenteral de rotina.
Tema central: Suporte nutricional pré-operatório
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque condiciona a cirurgia ao atingimento de albumina sérica de 3,0 g/dL, e a base não estabelece essa meta como requisito para operar. A albumina baixa funciona como marcador de risco/desnutrição, não como alvo obrigatório de normalização. Além disso, sulfato ferroso oral isolado é menos adequado para otimização rápida da anemia pré-operatória em cirurgia maior.
B
Errada
Incorreta por dois motivos objetivos. Primeiro, a meta proteica de 0,9 g/kg/dia é insuficiente para o cenário de estresse cirúrgico e risco nutricional relevante; a base técnica utilizada trabalha com 1,5 g/kg/dia. Segundo, transfusão de 1 unidade na véspera com hemoglobina de 9,8 g/dL, sem sangramento ou instabilidade hemodinâmica descritos, não é conduta sustentada como rotina.
C
Errada
Incorreta porque elege nutrição parenteral como primeira linha sem demonstração de que a necessidade energética não possa ser atendida por via enteral/oral. A base é expressa ao reservar a nutrição parenteral pré-operatória apenas para paciente com desnutrição ou alto risco em que a via enteral não consegue suprir adequadamente as necessidades. Também mantém correção hematínica apenas por via oral, o que é menos compatível com a otimização pré-operatória em prazo curto.
D
Certa
Incorreta porque, embora acerte a lógica da via enteral/oral e o prazo de 14 dias, perde no componente de correção da anemia pré-operatória. A base indica que o ferro injetável é mais compatível com a otimização em janela curta do que o sulfato ferroso e o ácido fólico por via oral. Por isso, diante das alternativas, E fica mais ajustada ao caso.
E
Certa
A alternativa E é a que melhor se ajusta ao enunciado e à base decisória porque contempla suporte por via oral, com duração de 10 a 14 dias, em paciente com risco nutricional importante antes de cirurgia gástrica de grande porte. Isso se harmoniza com a preferência pela via oral/enteral quando possível e com o período recomendado de preparo pré-operatório. A meta proteica de 1,5 g/kg/dia também é a compatível com a referência técnica fornecida. Quanto ao componente hematínico, a opção por ferro injetável é mais compatível com otimização pré-operatória em janela curta do que a escolha apenas oral.
Pegadinha da questão
A banca misturou um núcleo claro de diretriz nutricional — via oral/enteral preferencial, 10–14 dias e maior aporte proteico — com distratores clássicos: usar albumina como meta de liberação cirúrgica, indicar parenteral só por haver desnutrição, aceitar proteína insuficiente de 0,9 g/kg/dia e propor transfusão ou ferro oral como solução padrão da anemia em pré-operatório curto.
Dica para questões semelhantes
- Se não houver impossibilidade de usar o trato gastrointestinal, a via preferencial no pré-operatório é oral/enteral; parenteral é subsidiária.
- Em paciente com desnutrição ou alto risco nutricional antes de cirurgia gastrointestinal maior, o preparo efetivo gira em torno de 10–14 dias.
- Para estresse cirúrgico, descarte metas proteicas basais; a referência da base é 1,5 g/kg/dia.
- Albumina baixa reforça risco nutricional, mas não autoriza criar meta fixa de albumina para liberar a cirurgia.
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