Tema central: Doença diverticular do cólon (diverticulose/diverticulite) – epidemiologia, formas clínicas e princípios de tratamento cirúrgico e clínico.

Alternativa correta: D – A incidência aumenta com a idade e a forma hipotônica (parede colônica com menor tônus, divertículos maiores, frequentemente em cólon direito) está mais associada à hemorragia digestiva baixa. Já a forma hipertônica (espessamento muscular, mais em sigmoide/cólon esquerdo) relaciona-se a dor e episódios de diverticulite. Evidências epidemiológicas clássicas (Harrison’s Principles of Internal Medicine), além de revisões cirúrgicas e diretrizes (ASCRS) corroboram esse padrão.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) “Comportamento mais agressivo em jovens” e usar idade como principal critério cirúrgico: incorreto. Embora pacientes jovens possam ter maior recorrência, a agressividade e complicações não são inerentemente maiores. Diretrizes da ASCRS (2020) recomendam individualizar a indicação cirúrgica com base em gravidade, complicações, imunossupressão e impacto na qualidade de vida, e não na idade isolada.

B) Ressecar “todos os segmentos com divertículos”: incorreto. A cirurgia deve envolver o segmento doente (tipicamente sigmoidectomia) com margens saudáveis, preservando cólon não acometido funcionalmente. Colectomias extensas só são consideradas em cenários específicos (p.ex., sangramento diverticular recorrente não controlado). Referências: ASCRS; UpToDate.

C) Hinchey III (peritonite purulenta generalizada): afirmar que antibiótico é suficiente é errado. Nessa situação, é necessário controle de foco cirúrgico (ressecção com anastomose primária com ou sem proteção ou Hartmann; lavagem laparoscópica é controversa). Antibiótico isolado não resolve a contaminação peritoneal. Diretrizes: WSES/ASCRS.

E) “Antibiótico mandatório” nas formas não complicadas: desatualizado. Em pacientes imunocompetentes com diverticulite leve, pode-se não usar antibióticos rotineiramente (ensaios AVOD, DIABOLO; ASCRS/UpToDate). Antibióticos são indicados se houver sinais sistêmicos, comorbidades relevantes, imunossupressão ou evolução desfavorável.

Dicas de prova (pegadinhas):

• Palavras absolutas como “todos” e “mandatório” costumam sinalizar erro em condutas que hoje são individualizadas.
• Associe: hipotônica → sangramento (direito); hipertônica → diverticulite (esquerdo).
• Hinchey III/IV = necessidade de cirurgia para controle de foco; antibiótico não basta.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ASCRS (2020–2021) para diverticulite; WSES 2020; UpToDate (Diverticular disease of the colon).

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