Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas da hipocalcemia. O cálcio sérico reduzido (< 8,5 mg/dL) afeta diretamente a excitabilidade neuromuscular, explicando os sintomas clássicos.

Alternativa correta: D) Parestesias periorais

As parestesias periorais (formigamento ou dormência ao redor da boca) são manifestações típicas e precoces da hipocalcemia. Isso decorre do aumento da excitabilidade dos nervos periféricos em razão da diminuição dos níveis de cálcio iônico. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Hipoparatireoidismo (seção 4.1):

"As manifestações clínicas são decorrentes da hipocalcemia. Ao exame clínico, o aumento da excitabilidade neuromuscular pode ser avaliado pela presença dos sinais de Trousseau e Chvostek."

Além dessas, as parestesias faciais e digitais e sinais de tetania complementam o quadro, todos bem documentados nas diretrizes e revisões clínicas (ex: UpToDate, Harrison’s).

Análise das alternativas incorretas:

A) Nefrolitíase: Está relacionada a hipercalcemia, não hipocalcemia, pois cálcio sérico elevado favorece a formação de cálculos renais.

B) Encurtamento do intervalo QTc: A hipocalcemia prolonga o intervalo QT no ECG, devido ao atraso na repolarização ventricular. O encurtamento ocorre na hipercalcemia.

C) Poliúria: Esse achado é típico de hipercalcemia (que compromete a capacidade renal de concentrar urina) ou de diabetes insipidus, e não da hipocalcemia.

E) Nenhuma das alternativas anteriores está correta: Incorreta, já que a alternativa D está correta com base nas manifestações clínicas clássicas da hipocalcemia descritas em protocolos e literatura médica.

Estratégias para provas:

Fique atento às manifestações neuromusculares quando analisar hipocalcemia em questões. Pegadinhas comuns envolvem sinais clássicos invertidos com distúrbios do cálcio. Valorize exemplos do paciente típico e as fisiopatologias descritas nas diretrizes.

Resumo: A alternativa D está correta, pois representa uma das manifestações neuromusculares clássicas da hipocalcemia, conforme protocolos oficiais e grandes tratados clínicos.

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