Tema central: Hemorragia digestiva alta (HDA) – reconhecimento das causas mais comuns e condutas iniciais baseadas em evidências.

Alternativa correta: B – Apenas II.

Justificativa: A causa mais comum de HDA de grande monta em adultos é a úlcera péptica. Estudos e diretrizes (ACG 2021; ESGE 2021; Harrison’s) mostram que úlcera duodenal/gástrica responde por ~30–50% dos episódios de HDA, sendo a principal etiologia de sangramento significativo. Varizes, laceração de Mallory-Weiss e esofagite são menos frequentes como causa de grande volume.

Por que as demais estão incorretas?

I. “Inserção de sonda nasogástrica para lavagem diagnóstica é recomendada.” – Falsa. Diretrizes atuais (ACG 2021; ESGE 2021; UpToDate) não recomendam o uso rotineiro de sonda nasogástrica para diagnóstico em HDA. Motivos: desconforto e risco (aspiração, epistaxe), baixa acurácia para confirmar/excluir origem alta (lavado “limpo” não exclui HDA) e não muda desfecho. Pode ser considerada apenas em situações selecionadas (ex.: grande quantidade de sangue no estômago antes da endoscopia), mas não é conduta padrão.

III. “Omeprazol reduz ressangramento em varizes esofágicas.” – Falsa. IBPs (omeprazol) reduzem ressangramento em HDA não varicosa (ex.: úlcera com estigmas de alto risco) quando usados em dose alta após terapia endoscópica. Em hemorragia varicosa, a terapêutica eficaz é: vasoativo (terlipressina/octreotídeo), ligadura elástica endoscópica e antibióticos profiláticos. IBP pode ser usado apenas para cicatrização de “úlceras de posibandagem”, mas não reduz ressangramento varicoso (ACG 2021; Baveno VII).

Estratégias para a prova

– Atenção a termos absolutos como “é recomendada” para sonda: sinal de pegadinha; hoje não se faz de rotina.

– “Grande monta” em HDA: pense primeiro em úlcera péptica.

– Associe varizes a vasoativo + ligadura + antibiótico, e IBP a úlcera/etiologia não varicosa.

Conduta prática resumida (contexto): estabilizar (A–B–C), cristalóide, hemocomponentes com alvo Hb ≥7 g/dL (maior se comorbidades), iniciar IBP se suspeita de HDA não varicosa, iniciar vasoativo e antibiótico se suspeita de varizes, e realizar endoscopia precoce (≤24 h; ≤12 h se varizes). Referências: ACG 2021 Upper GI Bleeding Guideline; ESGE 2021 Non-variceal UGIB; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Gabarito: B – Apenas II.

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