Tema central: psicodermatoses – dermatite artefacta (patomimia), em que o próprio paciente produz lesões cutâneas, geralmente nega a autoagressão e apresenta história inconsistente.

Alternativa correta: A – Dermatite artefacta (patomimia)

Justificativa clínica: Lesões escoriativas lineares, em áreas facilmente acessíveis (mãos e antebraços), com história incongruente e negação da autoindução são típicas. As lesões costumam ter bordas bem definidas, padrões geométricos ou lineares, estão em diferentes fases de cicatrização e surgem abruptamente. O diagnóstico é clínico, apoiado pelo padrão de distribuição e pela anamnese. Biopsia é inespecífica, usada apenas para excluir outros diagnósticos. Referências: UpToDate (Psychocutaneous disorders; Factitious skin disease), Habif – Clinical Dermatology, Rook’s Textbook of Dermatology.

Como confirmar na prática:

• Explorar cronologia e gatilhos; inconsistências reforçam a hipótese.
• Inspeção: padrão bizarro/linear e respeito de áreas não alcançáveis (ex.: dorso médio).
• Descartar infecção secundária; culturas se houver exsudato.
• Evitar confronto; abordagem empática e encaminhamento à psiquiatria/psicologia (TCC, ISRS quando comorbidades).

Conduta inicial resumida: educação e vínculo, curativos oclusivos para romper o ciclo lesivo, emolientes/antibióticos tópicos se sobreinfecção, manejo das comorbidades psiquiátricas. (UpToDate; diretrizes de psicodermatologia da EADV/SBD como boa prática clínica).

Análise das alternativas incorretas

• B – Impetigo herpetiforme: forma de psoríase pustulosa da gestação, com pústulas estéreis em placas eritematosas, toxicidade sistêmica e início no 3º trimestre. Não explica escoriações lineares em áreas acessíveis nem negação de autoagressão.
• C – Psoríase em placas: placas eritematoescamosas bem delimitadas, simétricas, em superfícies extensoras e couro cabeludo; escamas prateadas, sinal de Auspitz/Koebner. Não se apresenta como escoriações autoinduzidas com história inconsistente.
• D – Escabiose nodular: prurido intenso noturno, nódulos firmes em genitais, axilas e mamas; túneis e acometimento de contatos domiciliares. Lesões não são tipicamente lineares autoinduzidas e a história costuma ser compatível.
• E – Tricotilomania: comportamento de arrancar cabelos, gerando alopécia com fios de tamanhos variados (couro cabeludo/sobrancelhas). Não explica escoriações em mãos e antebraços.

Estratégia de prova: destaque palavras-chave: lesões lineares + áreas acessíveis + história inconsistente/negação → pense em dermatite artefacta. Evite a pegadinha de confundir com escabiose (prurido noturno/contatos) ou psoríase (placas escamosas).

Referências: UpToDate – Factitious skin disease; Habif TP. Clinical Dermatology; Rook’s Textbook of Dermatology; SBD – recomendações em psicodermatologia.

Gabarito: A

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