Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 55 anos, menopausada,
refere perda de pelos em axilas e membros superiores há
cerca de três anos. Perda de sobrancelha de início há um
ano. Perda de cabelos em placas de início há cerca de
um ano. À tricoscopia das placas, observa-se presença
de vários pontos amarelos, alguns pontos pretos e alguns
fios peládicos.
Nesse caso, qual é o diagnóstico?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 55 anos, menopausada,
refere perda de pelos em axilas e membros superiores há
cerca de três anos. Perda de sobrancelha de início há um
ano. Perda de cabelos em placas de início há cerca de
um ano. À tricoscopia das placas, observa-se presença
de vários pontos amarelos, alguns pontos pretos e alguns
fios peládicos.
Nesse caso, qual é o diagnóstico? Alternativa A: Alopecia frontal fibrosante. Ou Alternativa B: Líquen plano pilar.  Ou Alternativa C: Foliculite decalvante. Ou Alternativa D: Alopecia areata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Alopecia areata.  Gabarito: DFundamento decisivo: O achado decisivo é a tríade tricoscópica de pontos amarelos, pontos pretos e fios peládicos em placas de alopecia não cicatricial, conjunto classicamente compatível com alopecia areata. Como o enunciado traz exatamente esse padrão, o gabarito é a alternativa D.Tema central: Alopecia areataAnálise das alternativasAErradaAlopecia frontal fibrosante é alopecia cicatricial, tipicamente com recessão da linha frontotemporal e sinais perifoliculares, podendo haver perda de sobrancelhas. A confusão possível aqui é a paciente ser mulher menopausada com rarefação de sobrancelhas, mas isso não define o diagnóstico. O dado decisivo da questão é a tricoscopia com pontos amarelos, pontos pretos e fios peládicos em placas, padrão que favorece alopecia areata e não alopecia frontal fibrosante.BErradaLíquen plano pilar é alopecia cicatricial inflamatória e costuma se associar a eritema perifolicular e descamação perifolicular, com padrão de perda cicatricial, não ao conjunto clássico de alopecia areata. A presença de placas associadas a pontos amarelos, pontos pretos e fios peládicos aponta para alopecia areata ativa, e o enunciado não descreve os sinais tricoscópicos esperados de líquen plano pilar.CErradaFoliculite decalvante é alopecia cicatricial neutrofílica, com pústulas foliculares, crostas, exsudação e frequentemente tufos de cabelos emergindo do mesmo óstio. Nada disso foi descrito. Ao contrário, a tricoscopia informada é a clássica de alopecia areata. Portanto, falta o contexto inflamatório-supurativo/cicatricial que sustentaria foliculite decalvante.DCertaA alternativa D está correta porque alopecia areata cursa tipicamente com perda de cabelos em placas e, na tricoscopia, apresenta como achados característicos pontos amarelos, pontos pretos e fios peládicos, sobretudo em atividade. O acometimento de sobrancelhas e de pelos corporais também é compatível com essa entidade. Esse conjunto sustenta uma alopecia não cicatricial e afasta os padrões esperados das alopecias cicatriciais das demais opções.Pegadinha da questãoA banca tentou induzir alopecia frontal fibrosante ao citar mulher menopausada com perda de sobrancelhas, mas quebrou essa associação ao fornecer tricoscopia típica de alopecia areata; o exame tricoscópico é o dado que manda na questão.Dica para questões semelhantesEm alopecia em placas, valorize primeiro a tricoscopia: pontos amarelos, pontos pretos e fios peládicos favorecem alopecia areata.Não feche alopecia frontal fibrosante apenas por menopausa e perda de sobrancelhas se o padrão do couro cabeludo e a tricoscopia não forem de alopecia cicatricial frontal.Para excluir foliculite decalvante, procure sinais neutrofílicos/supurativos como pústulas, crostas e tufting; sem isso, essa hipótese perde força.Diferencie alopecia areata das cicatriciais pelo conjunto: placas não cicatriciais com tricoscopia típica versus sinais perifoliculares inflamatórios e cicatriz.

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Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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