As pacientes obstétricas possuem um potencial grande para à hemoterapia, visto que, em muitos eventos
cursam uma perda em diversas proporções de sangue. Apesar disto, o uso de sangue na puerperalidade não é
frequente, apenas 3% das gestantes são acometidas com hemorragias intensas.
Sobre as pacientes obstétricas com risco de hemorragias, assinale a alternativa incorreta sobre a peculiaridades
para o manejo das mesmas.

Question

As pacientes obstétricas possuem um potencial grande para à hemoterapia, visto que, em muitos eventos
cursam uma perda em diversas proporções de sangue. Apesar disto, o uso de sangue na puerperalidade não é
frequente, apenas 3% das gestantes são acometidas com hemorragias intensas.
Sobre as pacientes obstétricas com risco de hemorragias, assinale a alternativa incorreta sobre a peculiaridades
para o manejo das mesmas.  Alternativa A: Pacientes que perdem volume razoável de sangue ainda retêm 25 a 30% de seus elementos sanguíneos.  Ou Alternativa B: Após perda de 1 L, o hematócrito cai cerca de 50%, sendo indicado transfusão. Ou Alternativa C: Em choque hipovolêmico, utilizar 500 ml de Albumina a 5% para cada 4 L de ringer lactato. Ou Alternativa D: Em uma expectativa para parto normal, com Hb < 7 g/dL e Htc < 20%, é indicado transfusão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Após perda de 1 L, o hematócrito cai cerca de 50%, sendo indicado transfusão. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto central é que, na hemorragia aguda, a perda inicial é de sangue total, com perda proporcional de plasma e hemácias; por isso, o hematócrito não cai imediatamente 50% após perda de 1 litro. Além disso, a indicação transfusional não deve ser feita por esse raciocínio isolado.Tema central: Hemorragia obstétrica agudaAnálise das alternativasAErradaA alternativa usa uma formulação simplificada e pouco precisa, mas não afirma a relação fisiopatológica incorreta cobrada no item B. Ela não estabelece que o hematócrito cai imediatamente após perda aguda de volume nem cria um critério transfusional automático; por isso, não é a incorreta principal da questão.BCertaA alternativa B é a incorreta da questão porque atribui à hemorragia aguda uma queda hematimétrica imediata que não corresponde ao comportamento real do hematócrito nesse cenário. Na fase inicial, perde-se sangue total, e a queda mais evidente do hematócrito aparece depois, com hemodiluição fisiológica e/ou reposição volêmica. Além disso, em obstetrícia a indicação de transfusão não decorre automaticamente de uma perda estimada de 1 litro nem de um valor laboratorial supostamente reduzido dessa forma; ela depende do contexto clínico, da estabilidade hemodinâmica, do sangramento em curso e da resposta à reposição.CErradaA base permite reconhecer reposição volêmica clássica no choque hipovolêmico, com cristaloides como eixo inicial, e a menção à albumina não introduz o erro fisiopatológico central da questão. Assim, embora a redação não represente o ponto principal do manejo atual, a alternativa não é a incorreta inequívoca que contraria a fisiologia da hemorragia aguda.DErradaA assertiva é compatível com a ideia de que anemia grave no periparto, especialmente com Hb < 7 g/dL e hematócrito muito baixo, pode sustentar transfusão conforme o contexto clínico e a expectativa de sangramento. Portanto, não conflita com o critério central cobrado e permanece defensável na lógica da prova.Pegadinha da questãoA banca explorou a falsa ideia de que o hematócrito inicial mede imediatamente a magnitude da hemorragia aguda e pode, sozinho, determinar transfusão após um volume fixo de perda.Dica para questões semelhantesEm hemorragia aguda, não aceite queda hematimétrica imediata calculada de forma linear sem confrontar a hemodiluição tardia.Não vincule transfusão a um volume fixo de perda sanguínea sem avaliar sangramento ativo, estabilidade hemodinâmica e resposta à reposição.Em obstetrícia, desconfie de alternativas que usem hematócrito isolado como marcador fiel da gravidade inicial da perda sanguínea.

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As pacientes obstétricas possuem um potencial grande para à ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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