Paciente LFN de 45 anos, dona de casa, natural de Santa Luzia-PB, reside em João Pessoa há mais de 20
anos, refere-se a uma perda urinária de aproximadamente 5 anos, com piora progressiva. Atualmente, apresenta
perda aos médios esforços (tossir, espirrar, dar risadas) e relata utilizar o sanitário para esvaziar a bexiga,
evitando perda urinária, já que episódios ocorrem com a bexiga cheia. Tem hipertensão utilizando captopril e
hidroclorotiazida por 1 ano, nega cirurgias e consome 80 cigarros por ano. No exame clínico ginecológico o
abdome estava globoso, flácido, indolor, DB negativo, RHA presentes. No exame de cistometria foram
encontrados presença de perdas síncronas aos esforços com pressão de perda de 121 cmH2O.
De acordo com os achados acima, assinale a alternativa que não seja uma hipótese diagnóstica.

Question

Paciente LFN de 45 anos, dona de casa, natural de Santa Luzia-PB, reside em João Pessoa há mais de 20
anos, refere-se a uma perda urinária de aproximadamente 5 anos, com piora progressiva. Atualmente, apresenta
perda aos médios esforços (tossir, espirrar, dar risadas) e relata utilizar o sanitário para esvaziar a bexiga,
evitando perda urinária, já que episódios ocorrem com a bexiga cheia. Tem hipertensão utilizando captopril e
hidroclorotiazida por 1 ano, nega cirurgias e consome 80 cigarros por ano. No exame clínico ginecológico o
abdome estava globoso, flácido, indolor, DB negativo, RHA presentes. No exame de cistometria foram
encontrados presença de perdas síncronas aos esforços com pressão de perda de 121 cmH2O.
De acordo com os achados acima, assinale a alternativa que não seja uma hipótese diagnóstica.  Alternativa A: Rotura perineal grau II. Ou Alternativa B: Hipertensão arterial sistêmica. Ou Alternativa C: Tabagismo. Ou Alternativa D: Alcoolismo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Alcoolismo. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro descrito é de incontinência urinária de esforço, sustentada pela perda aos esforços e pela cistometria com perda síncrona, além da pressão de perda de 121 cmH2O. Assim, a questão pede a alternativa sem suporte no enunciado; entre as opções, alcoolismo é a única sem achado clínico ou associação sustentada no caso.Tema central: Incontinência urinária de esforçoAnálise das alternativasAErradaNão é a melhor resposta porque pode ser lida apenas como hipótese contextual de alteração do assoalho pélvico no cenário uroginecológico, embora a rotura perineal grau II não esteja documentada no enunciado. Portanto, não há confirmação do achado e sua consideração depende de leitura contextual, não de suporte robusto no caso.BErradaEstá errada como opção de exclusão porque a hipertensão arterial sistêmica está explicitamente presente no caso: a paciente usa captopril e hidroclorotiazida há 1 ano. Mesmo não sendo a causa primária da IUE, trata-se de diagnóstico/comorbidade objetivamente informada no enunciado, portanto não pode ser o item sem hipótese diagnóstica.CErradaEstá errada como opção de exclusão porque o tabagismo é referido no enunciado e tem associação fisiopatológica plausível com IUE, sobretudo por tosse crônica e aumento repetido da pressão intra-abdominal, mecanismo compatível com perda urinária aos esforços. A carga tabágica está mal expressa, mas o dado de tabagismo existe no caso.DCertaA alternativa correta é a que deve ser excluída por falta de sustentação clínica no caso. Não há relato de etilismo, sinais indiretos, repercussões orgânicas nem vínculo diagnóstico apoiado pelos achados urodinâmicos e semiológicos apresentados. O quadro descrito é de IUE, e alcoolismo não emerge do enunciado como comorbidade, fator associado ou hipótese diagnóstica relacionada.Pegadinha da questãoA banca mistura diagnóstico da queixa urinária com comorbidades e fatores associados presentes ou plausíveis no contexto; o erro é procurar apenas a causa direta da perda urinária e ignorar que o item a excluir é o único totalmente sem sustentação no enunciado.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o tipo de incontinência pelo padrão clínico e pelo exame: perda síncrona ao esforço aponta para IUE.Depois confronte cada alternativa com três filtros: dado explicitamente presente, associação fisiopatológica plausível ou ausência completa de suporte.Não redefina o quadro como urgência apenas por uso de diurético se a semiologia e a cistometria documentam perda aos esforços.Quando uma alternativa não está confirmada no enunciado, diferencie entre item plausível no contexto uroginecológico e item totalmente inferido sem base.

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Paciente LFN de 45 anos, dona de casa, natural de Santa Luzi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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