Tema central: contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos (fibrinolíticos), especialmente pelo risco de hemorragia, em geral intracraniana. Saber diferenciar absolutas de relativas é crucial em prova e na prática.

Alternativa correta (A) – AVC nos últimos 6 meses: “AVC recente” é considerado contraindicação absoluta a trombólise porque há alto risco de transformação hemorrágica/intracraniana. Diretrizes atuais (AHA/ACC, SBC) costumam adotar AVC isquêmico nos últimos 3 meses como critério absoluto para trombólise em IAM com supra, mas bancas por vezes ampliam para 6 meses. Assim, pelo gabarito, a ideia-chave é: AVC recente = contraindicação absoluta. Referências: Diretriz SBC STEMI 2021; AHA/ACC STEMI; UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova: ao ver “AVC recente”, marque como absoluta. Atenção à pegadinha do prazo: em diretrizes, 3 meses é o mais citado; algumas provas usam 6 meses. O raciocínio clínico é o mesmo: risco hemorrágico inaceitável.

Análise das incorretas

B – Uso de anticoagulantes: não é absoluta por si só. Depende de parâmetros de coagulação e do contexto. Em STEMI, é contraindicação relativa; avalia-se INR, função hemostática e risco/benefício. Em trombólise para AVC isquêmico, o uso de varfarina com INR > 1,7 é contraindicação; se INR ≤ 1,7, pode ser elegível. Logo, a simples menção a “anticoagulantes” é inespecífica e não configura absoluta em geral. (AHA/ASA Stroke; UpToDate)

C – Úlcera péptica: apenas hemorragia ativa é absoluta. Ter úlcera péptica sem sangramento ativo é relativa, exigindo ponderação clínica (risco de sangramento digestivo versus benefício da reperfusão). (SBC; UpToDate)

D – Gravidez: é contraindicação relativa. tPA não é teratogênico conhecido e pode ser utilizado quando o benefício materno superar o risco (por exemplo, na ameaça à vida). Exige decisão multidisciplinar. (AHA/ACC; AHA/ASA)

Para fixar (lista útil de absolutas em STEMI): qualquer hemorragia intracraniana prévia, neoplasia/lesão vascular intracraniana, AVC isquêmico recente (clássico: ≤ 3 meses), suspeita de dissecção de aorta, sangramento ativo, trauma craniofacial significativo recente, cirurgia intracraniana/intraespinal recente. Memorizá-las evita erros.

Referências essenciais: Diretriz SBC de Síndrome Coronariana com Supra de ST (2021); AHA/ACC STEMI Guidelines; AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Thrombolytic therapy: contraindications).

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A resposta correta para a pergunta é a alternativa A - AVC nos últimos 6 meses. O uso de trombolíticos é contraindicado em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC) nos últimos 6 meses devido ao alto risco de transformação hemorrágica. Trombolíticos são medicamentos que dissolvem coágulos sanguíneos obstrutivos e são principalmente utilizados para tratar eventos tromboembólicos agudos, como infarto agudo do miocárdio e embolia pulmonar. No entanto, eles aumentam significativamente o risco de sangramento, e é por isso que existem contraindicações absolutas para a sua utilização. No caso de um AVC recente, a estrutura cerebral já está vulnerável, e a introdução de um agente trombolítico poderia causar uma hemorragia intracerebral, o que pode ser fatal ou causar danos neurológicos graves. As outras opções, enquanto podem aumentar o risco de sangramento e requerem avaliação cuidadosa antes da administração de trombolíticos, não são contraindicações absolutas, mas sim relativas, dependendo da situação clínica e do julgamento do médico.