Tema central: A questão aborda o reconhecimento das anemias hemolíticas extracorpusculares, aquelas em que a destruição dos eritrócitos ocorre devido a fatores externos à própria célula vermelha. São opostas às intracorpusculares (defeitos intrínsecos do eritrócito, como em alterações de membrana, enzimas ou hemoglobinas).

Justificativa da alternativa correta:

B) Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. A hemólise é extracorpuscular: eritrócitos inteiros são fragmentados mecanicamente ao atravessar vasos sanguíneos obstruídos por trombos de plaquetas e fibrina. Segundo a literatura especializada, “a destruição dos eritrócitos ocorre extravascularmente, associada ao ambiente microangiopático” (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

A PTT resulta da redução funcional da enzima ADAMTS13, levando à agregação plaquetária anômala. O tratamento exige internação e início imediato de plasmaférese (emergência médica).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Eliptocitose: Doença hereditária da membrana do eritrócito. A hemólise é intracorpuscular, pois o defeito está na estrutura celular.
• C) Esferocitose: Também uma doença hereditária da membrana do eritrócito, configura hemólise intracorpuscular.
• D) Deficiência de piruvatoquinase: Deficiência enzimática intracelular. Causa de hemólise intracorpuscular.
• E) Anemia falciforme: Hemoglobinopatia hereditária, gerando deformações do eritrócito responsáveis por hemólise intracorpuscular.

Estratégias para acertar questões semelhantes:

Identifique no texto ao que se refere: “origem do defeito” – se é no próprio eritrócito (intracorpuscular) ou fora dele (extracorpuscular). Geralmente, doenças hereditárias da membrana, das enzimas ou da hemoglobina são intracorpusculares. Hemólise por causas imunes, infecciosas ou mecânicas costumam ser extracorpusculares.

Evidência científica e norma:

Segundo o Manual da Sociedade Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular: "As microangiopatias trombóticas, como a PTT, causam anemia hemolítica extracorpuscular devido à fragmentação de hemácias por trombos na microvasculatura" (Cap. 16, p. 202-203).

Resumo: PTT é a alternativa correta por ser a única anemia hemolítica extracorpuscular apresentada na questão.

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A resposta correta para a questão é a alternativa B - púrpura trombocitopênica trombótica. A anemia hemolítica extracorpuscular é aquela que ocorre fora das hemácias, ou seja, é causada por fatores externos às células sanguíneas. A púrpura trombocitopênica trombótica é uma doença rara que se caracteriza pela formação de coágulos nos vasos sanguíneos, o que pode levar à destruição de hemácias e consequente anemia hemolítica. Já as outras alternativas apresentadas, embora também sejam doenças que causam anemia hemolítica, são consideradas intracorpusculares, ou seja, são causadas por fatores internos às células sanguíneas. Por isso, a resposta correta é a alternativa B.