Um paciente submetido à toracotomia póstero-lateral para
lobectomia pulmonar desenvolve, na 3ª semana de pósoperatório, uma dor em queimação e alodinia mecânica na
distribuição do nervo intercostal onde foi feita a incisão. A
analgesia com opioide IV, anti-inflamatório não esteroide
proporcionam alívio limitado. Como entender estes sintomas e
a resposta do paciente?

Question

Um paciente submetido à toracotomia póstero-lateral para
lobectomia pulmonar desenvolve, na 3ª semana de pósoperatório, uma dor em queimação e alodinia mecânica na
distribuição do nervo intercostal onde foi feita a incisão. A
analgesia com opioide IV, anti-inflamatório não esteroide
proporcionam alívio limitado. Como entender estes sintomas e
a resposta do paciente? Alternativa A: Trata-se de dor neuropática consequente à supressão
inadequada das vias descendentes inibitórias da dor, que
são mediadas por norepinefrina e serotonina, no corno
dorsal da medula espinhal. Ou Alternativa B: Provavelmente, ainda está presente a sensibilização
periférica nos aferentes primários ativados durante a
incisão, fenômeno, mediado por uma contínua liberação
de prostaglandinas e bradicinina pelos tecidos lesados. Ou Alternativa C: A desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal leva
a uma resposta inadequada ao estresse cirúrgico,
havendo amplificação da percepção dolorosa. Ou Alternativa D: É consequência provável pela lesão do nervo intercostal
durante a cirurgia, com dor neuropática, causando a
alodinia mecânica e dor em queimação.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [D] É consequência provável pela lesão do nervo intercostal
durante a cirurgia, com dor neuropática, causando a
alodinia mecânica e dor em queimação.

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Um paciente submetido à toracotomia póstero-lateral para lo...

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