Tema central: A questão aborda o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, distúrbio caracterizado por episódios de dor intensa e paroxística em áreas do rosto inervadas pelo nervo trigêmeo (V par craniano).

Justificativa da alternativa correta (B): “Paroxismos de dor excruciante nos lábios, gengivas e bochechas.”

De acordo com manuais de referência, como o Manual MSD para Profissionais de Saúde, a neuralgia do trigêmeo manifesta-se por episódios súbitos (“paroxismos”) de dor intensa, em choque, em áreas como lábios, gengivas e bochechas—locais classicamente inervados pelas divisões do nervo trigêmeo (principalmente V2 e V3). Essa dor usualmente é unilateral e pode ser desencadeada por atividades simples, como falar, mastigar ou tocar a face. Caracteristicamente, não há sintomatologia contínua entre as crises. Esses achados são critérios aceitos internacionalmente — veja, por exemplo, o capítulo de pares cranianos do livro Adams & Victor – Principles of Neurology.

Análise das alternativas incorretas:

A) Dor facial contínua e de localização profunda.
Está incorreta porque a dor da neuralgia do trigêmeo é paroxística, não contínua, e costuma ser superficial, não profunda.

C) Sinais objetivos de perda sensorial ao exame físico.
Geralmente não há perda sensorial (anestesia ou hipoestesia) ao exame na neuralgia do trigêmeo clássica. A presença desse achado sugere lesão estrutural ou compressiva do nervo, exigindo investigação por imagem (ressonância magnética), conforme sugerido em diretrizes do UpToDate.

D) Resposta ao tratamento com gabapentina.
Apesar de gabapentina ser uma opção terapêutica, resposta ao tratamento não define diagnóstico. O diagnóstico é fundamentalmente clínico.

E) Dor na divisão oftálmica do sexto par craniano.
O sexto par craniano (nervo abducente) não tem divisão oftálmica. A divisão oftálmica é ramo do trigêmeo (V1). Aqui, há um erro conceitual/anatômico, sendo típico de pegadinha em prova.

Dica de prova: Atenção às palavras-chave paroxística, choque, áreas faciais bem delimitadas e ausência de alteração sensorial. Pegadinhas clássicas costumam confundir anatomia dos pares cranianos e características de dor contínua ou profunda.

Referência: “A neuralgia do trigêmeo é definida por dor paroxística, intensa e superficial em territórios de inervação do V par craniano, sem alterações deficitárias ao exame” (Adams & Victor, 11ª ed., cap. 43).

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A alternativa que sugere o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo é a letra B - Paroxismos de dor excruciante nos lábios, gengivas e bochechas. A neuralgia do trigêmeo é um distúrbio que causa episódios recorrentes de dor intensa e lancinante em um lado do rosto, que pode durar alguns segundos ou minutos. A dor geralmente é desencadeada por estímulos leves, como tocar o rosto, falar, comer ou escovar os dentes. A localização da dor é característica da inervação do nervo trigêmeo, que é responsável pela sensação facial. Portanto, a alternativa B é a resposta correta, pois descreve a dor típica da neuralgia do trigêmeo.