Paciente transplantado renal há 2
semanas apresenta elevação progressiva
da creatinina sérica. Foi solicitado
ultrassom com Doppler do enxerto renal.
Qual dos achados abaixo é mais
compatível com rejeição aguda?

Question

Paciente transplantado renal há 2
semanas apresenta elevação progressiva
da creatinina sérica. Foi solicitado
ultrassom com Doppler do enxerto renal.
Qual dos achados abaixo é mais
compatível com rejeição aguda? Alternativa A: Parênquima renal com ecotextura
preservada e índice de resistividade (IR)
<0,70. Ou Alternativa B: Aumento do volume renal com perda
da diferenciação corticomedular e índice
de resistividade ≥ 0,9. Ou Alternativa C: Presença de hematoma subcapsular e
coleções perirrenais. Ou Alternativa D: Dilatação moderada do sistema
pielocalicial com ausência de fluxo
ureteral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Aumento do volume renal com perda
da diferenciação corticomedular e índice
de resistividade ≥ 0,9. Gabarito: BFundamento decisivo: Em transplantado renal há 2 semanas com creatinina em elevação, o conjunto aumento do volume do enxerto, perda da diferenciação corticomedular e índice de resistividade muito elevado no Doppler é o achado mais compatível com rejeição aguda, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Rejeição aguda do enxerto renalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve enxerto sem suporte ultrassonográfico para rejeição aguda: ecotextura preservada e IR < 0,70 não indicam edema inflamatório nem aumento da resistência vascular intrarrenal. Em uma questão que pede o achado mais compatível com rejeição, esses dados jogam contra esse diagnóstico.BCertaA alternativa B reúne o conjunto de achados que melhor corresponde à fisiopatologia da rejeição aguda do enxerto: edema e inflamação intraparenquimatosa levam a aumento do volume renal, apagamento da diferenciação corticomedular e elevação importante do índice de resistividade por maior resistência vascular intrarrenal. O ponto decisivo não é o IR alto isoladamente, porque ele não é específico, mas sua associação com alterações morfológicas do enxerto no contexto de disfunção precoce pós-transplante.CErradaEstá errada porque hematoma subcapsular e coleções perirrenais apontam para complicação pós-operatória local, potencialmente compressiva, e não para processo inflamatório imunomediado intraparenquimatoso típico da rejeição aguda. Podem justificar piora funcional do enxerto, mas por mecanismo mecânico/extrínseco.DErradaEstá errada porque dilatação do sistema pielocalicial com ausência de fluxo ureteral configura padrão de obstrução urinária do enxerto. O mecanismo da elevação da creatinina aqui é uropatia obstrutiva, não aumento de resistência intrarrenal por rejeição aguda.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre IR elevado e diagnóstico definitivo de rejeição. O IR alto apoia disfunção do enxerto, mas só ganha força para rejeição quando vem junto de aumento do enxerto e perda da diferenciação corticomedular; isoladamente, também pode ocorrer em outras causas.Dica para questões semelhantesNo pós-transplante precoce, diferencie padrão intraparenquimatoso inflamatório de causas mecânicas: aumento do enxerto e perda da diferenciação corticomedular favorecem rejeição; coleções/hematoma e dilatação pielocalicial apontam para outros diagnósticos.Não trate IR elevado como achado específico: use-o em conjunto com a morfologia do enxerto e o contexto clínico.Quando a questão perguntar o achado mais compatível, escolha o conjunto que melhor explica a fisiopatologia da disfunção do enxerto, não um sinal isolado.

Paciente transplantado renal há 2 semanas apresenta elevaçã...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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