Tema central: Doppler ultrassonográfico arterial de membros inferiores e critérios hemodinâmicos de estenose significativa. Em estenoses ≥50%, ocorre aumento da velocidade sistólica máxima (VSM) no ponto da placa, devido ao estreitamento luminal, com turbulência e “spectral broadening”.

Gabarito: B – Critério hemodinâmico clássico: razão VSM estenose/VSM pré-estenose >2:1 indica ≳50% de redução do diâmetro. Em geral, razões ≳4:1 sugerem ≳70–75%. Achados de apoio: turbulência pós-estenótica, alargamento espectral e possível elevação da velocidade diastólica quando a estenose é mais crítica.

Por que B é a correta? A quantificação por relação de velocidades minimiza variações individuais (débito cardíaco, pressão arterial, ângulo de insonação). É o método padronizado em protocolos de duplex para classificar a gravidade da estenose arterial periférica.

Análise das alternativas incorretas

A – “Fluxo trifásico” é padrão normal em artérias periféricas. VSM <50 cm/s isolada não define estenose; pode refletir baixo débito, hipotensão ou técnica. Se o traçado é trifásico, não há estenose hemodinamicamente significativa.

C – Ausência de fluxo no Doppler colorido com veia preservada sugere oclusão ou artefato técnico (ganho baixo, PRF inadequada, calcificações), não estenose >50%. Cor sozinha não quantifica; é necessário espectro com VSM e razão pré- vs. intraestenose.

D – Fluxo monofásico contínuo distal indica onda amortecida por lesão proximal (tardus-parvus), compatível com doença significativa a montante, porém é achado qualitativo e inespecífico; não estabelece, por si só, o corte de >50% sem a quantificação pela VSM.

Estratégia para a prova

• Procure por termos como “relação de velocidades >2:1” para ≥50% e “>4:1” para ≥70–75%.
• Evite usar VSM absoluta ou apenas “ausência de cor” como critério de severidade.
• Lembre-se de ajustes técnicos: correção do ângulo 45–60°, amostra no jet estenótico e segmento pré-estenótico imediato para a razão.

Contexto clínico (diagnóstico): Duplex é exame de escolha para localizar e graduar estenoses; complementa-se com ITB, teste de esteira ou angiotomografia quando necessário. Em estenoses hemodinamicamente significativas, espere turbulência, elevação focal da VSM e onda distal amortecida.

Referências: Zwiebel & Pellerito, Introduction to Vascular Ultrasonography, 6ª ed.; UpToDate – Noninvasive diagnosis of lower extremity arterial disease; AIUM Practice Parameter for the Performance of Peripheral Arterial Duplex (2020); Society for Vascular Ultrasound protocols; Diretrizes ESVS/SVS para doença arterial periférica.

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