Tema central: A ultrassonografia (US) na pielonefrite aguda (PNA) tem baixa sensibilidade para detectar alterações parenquimatosas. Seu principal papel é excluir complicações (obstrução, abscesso) e ser opção em gestantes.

Alternativa correta – D: “A maioria dos rins acometidos por PNA apresenta aspecto normal ao US”. Justificativa: em PNA não complicada, o US pode ser normal na maioria dos casos, pois as alterações parenquimatosas são sutis e o método é operador-dependente. Quando indicado, o exame de maior acurácia para parênquima e complicações é a TC com contraste. Referências: UpToDate (Acute pyelonephritis in adults), ACR Appropriateness Criteria (Acute Pyelonephritis), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

O que o US pode mostrar quando alterado: aumento do rim, perda da diferenciação córtico-medular, áreas hipoecogênicas triangulares (padrão em cunha), e hipoperfusão focal ao Doppler. Esses achados, entretanto, são inconstantes.

Por que as demais estão incorretas?

A) Abscessos visíveis “na maioria” e ecogenicidade aumentada: falso. Abscesso renal é complicação e ocorre em minoria dos casos. A ecogenicidade parenquimatosa pode variar (muitas vezes hipoecogênica nas áreas inflamadas), e não é “aumentada na maioria”.

B) Dilatação pielocalicinal e espessamento cortical bilateral “comuns”: falso. Dilatação pielocalicinal sugere obstrução (ex.: cálculo), não PNA simples. Comprometimento bilateral não é o padrão na PNA não complicada.

C) “Sinais evidentes em quase todos”, com coleções perirrenais e hipoecogenicidade difusa: falso. Coleções perirrenais são raras e indicam complicação. Hipoecogenicidade tende a ser focal, não difusa, e o US está frequentemente normal.

Diagnóstico clínico e quando imagear: febre, dor em flanco, piúria/bacteriúria e urocultura positiva. Solicitar imagem quando houver dor persistente, sepse, falha terapêutica em 48–72 h, suspeita de obstrução/cálculo, diabetes, imunossupressão, homens e gestantes. TC contrastada é superior para parênquima/abscesso; US é útil para obstrução e na gestação.

Estratégia de prova (pegadinhas): não confunda PNA com pielonefrite obstrutiva/pyonephrosis (aí sim há dilatação com debris ecogênicos). Em PNA não complicada, lembre-se: ultrassom frequentemente normal.

Referências rápidas: UpToDate; ACR Appropriateness Criteria – Acute Pyelonephritis; Harrison’s – Infecções do Trato Urinário.

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