Tema central: Valvopatia por doença cardíaca da síndrome carcinóide (carcinoid heart disease). É uma cardiopatia secundária a tumores neuroendócrinos com produção de serotonina e outros mediadores, que causam placas fibróticas nas valvas direitas (tricúspide e pulmonar), levando a regurgitação tricúspide grave e estenose/regurgitação pulmonar, com sobrecarga do ventrículo direito.

Gabarito: E (errado)

Justificativa: Em doença valvar avançada por síndrome carcinóide, a cirurgia é recomendada quando há valvopatia grave sintomática, repercussão hemodinâmica, dilatação/ disfunção progressiva do VD, ou antes de cirurgias oncológicas maiores. Não é correto afirmar que “não se recomenda cirurgia” exceto na presença de disfunção direita significativa. Na prática, indica-se troca valvar precoce para melhorar sintomas e sobrevida, pois terapia clínica não reverte a fibrose valvar. Referências: ACC/AHA 2020 e ESC 2021 de valvopatias; UpToDate; Harrison’s.

Como interpretar a questão: Atenção à armadilha do enunciado ao usar negação (“não se recomenda”) e condicionar a cirurgia apenas à “disfunção direita significativa”. Em valvopatia avançada, a diretriz favorece avaliação cirúrgica precoce antes de deterioração do VD.

Diagnóstico resumido: Ecocardiograma mostrando folhetos tricúspides espessados e retraídos, insuficiência tricúspide grave, lesão valvar pulmonar; aumento de 5-HIAA urinário; clínica de flushing e diarreia; NT-proBNP elevado na disfunção direita.

Tratamento e conduta: - Controle tumoral/hormonal com análogos da somatostatina (octreotídeo/lanreotídeo) para reduzir mediadores; não reverte a valvopatia. - Cirurgia valvar (geralmente biopróteses para evitar anticoagulação crônica) indicada em valvopatia direita grave sintomática ou com repercussão estrutural/funcional. - Perioperatório com infusão de octreotídeo para prevenir crise carcinoide.

Por que “Certo” está incorreto? Porque a afirmação contraria diretrizes: não se deve aguardar disfunção direita significativa para indicar cirurgia em doença valvar avançada; isso piora prognóstico e risco operatório.

Dicas de prova: Em valvopatia por carcinoide, lembre das valvas direitas como principais acometidas e da indicação cirúrgica precoce quando grave e sintomática. Pense em cirurgia antes de grandes procedimentos oncológicos. Procure as palavras-chave “avançada”, “grave” e “sintomas”.

Referências essenciais: ACC/AHA 2020 e ESC 2021 Valvopatias; UpToDate “Carcinoid heart disease”; Harrison’s Principles of Internal Medicine; ENETS/NANETS consensos.

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