Gabarito: E – Errado

Tema central: Comunicação interventricular (CIV) restritiva é um defeito pequeno, com alto gradiente entre ventrículos, que gera shunt pequeno e, portanto, pouca ou nenhuma repercussão hemodinâmica. Muitas fecham espontaneamente, sobretudo as musculares.

Por que “Errado” é a alternativa correta? A assertiva afirma que CIV restritiva “causa alterações hemodinâmicas significativas” e “não se fecha espontaneamente”. Ambas as partes estão equivocadas: em CIVs restritivas, o Qp:Qs é baixo (muitas vezes ≈1–1,5), a pressão pulmonar é normal e o paciente costuma ser assintomático; além disso, há alta taxa de fechamento espontâneo, especialmente em defeitos musculares nos primeiros anos de vida. Diretrizes e textos de referência (UpToDate; Harrison’s; AHA/ACC para cardiopatias congênitas) confirmam esses pontos.

Estratégia para a prova: identifique a palavra-chave “restritiva”. Ela sinaliza “defeito pequeno, pouco fluxo left-to-right, baixa repercussão e fechamento espontâneo frequente”. Não confundir com CIV não restritiva (grande), que sim cursa com hiperfluxo pulmonar, ICC em lactentes e risco de hipertensão pulmonar/Eisenmenger.

Achados clínicos típicos da CIV restritiva: sopro holossistólico intenso na borda esternal inferior esquerda, com frêmito; RX/ECG frequentemente normais; ecocardiograma define tamanho, localização e gradiente. Esses achados reforçam a ausência de repercussão importante.

Conduta: geralmente observação e seguimento. Intervenção (cirúrgica ou percutânea) é reservada a CIVs não restritivas ou a complicações (insuficiência cardíaca, crescimento inadequado, hipertensão pulmonar, aortopatia). Profilaxia de endocardite não é rotineira em CIV pequena não complicada (conforme recomendações AHA/ACC).

Análise das alternativas

C – certo: Incorreta. A frase generaliza de forma oposta ao conhecimento atual: CIV restritiva não costuma causar repercussão hemodinâmica significativa e frequentemente fecha espontaneamente (especialmente muscular).

E – errado: Correta. A assertiva do enunciado é falsa pelos motivos acima.

Pegadinha comum: confundir “restritiva” com “grande”. Palavras como “significativas” e “não se fecha” devem acender alerta: aplicam-se às CIVs não restritivas, não às restritivas.

Referências: UpToDate (Ventricular septal defects); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes AHA/ACC para cardiopatias congênitas no adulto; materiais da SBP/SBC sobre cardiopatias congênitas.

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