Tema central:
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é uma complicação imunomediada que geralmente ocorre após infecção por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, frequentemente afetando crianças, mas possível em todas as idades. É a principal causa de síndrome nefrítica aguda na pediatria, com o quadro clínico clássico de hematúria, edema e hipertensão arterial.

Análise da alternativa correta (B):
A alternativa B está correta: encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão são, de fato, complicações reconhecidas da GNPE.

Segundo o Protocolo assistencial do Hospital Universitário Walter Cantídio: “Pacientes precisam de monitorização e controle da pressão arterial, da diurese e da retenção hídrica para que se evite complicações mais graves.” (Seção: Complicações).
Referência: Protocolo HUWC/UFC; UpToDate “Poststreptococcal glomerulonephritis in children: Clinical features and diagnosis”.

Análise das alternativas incorretas:

A) INCORRETA:
Nódulos subepiteliais eletrodensos (“humps”) são vistos na microscopia eletrônica, não na óptica. A óptica demonstra hipercelularidade difusa glomerular.

C) INCORRETA:
Embora o anti-DNAse B possa ser positivo, após faringoamigdalite o anticorpo mais comum é o ASLO (antiestreptolisina O). O anti-DNAse B é mais sensível após piodermites.

D) INCORRETA:
Ocorre uma redução transitória (e não aumento) do complemento (C3 e CH50), que normaliza em 6-8 semanas após o início dos sintomas (“hipocomplementemia transitória”).

E) INCORRETA:
O uso de antibiótico não altera a evolução renal nem previne lesão instalada. Ele só deve ser usado para erradicação do estreptococo e prevenir doenças associadas, não tratando a já desenvolvida GNPE.

Estratégia de prova:
Fique atento à descrição dos achados histopatológicos e às complicações clínicas. Muitas questões testam a diferença entre dados de microscopia óptica e eletrônica e confundem ordem e relevância dos anticorpos e do complemento. Leia cada frase com atenção buscando palavras absolutas como “característico”, “sempre” ou “típico”.

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A glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE) é uma doença inflamatória dos rins que ocorre como uma complicação da infecção pelo estreptococo. A resposta correta é a alternativa B, que indica que encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão são complicações dessa glomerulopatia. A microscopia óptica pode apresentar aspecto característico de nódulos subepiteliais eletrodensos formados por depósitos de imunocomplexos, mas essa é uma descrição da glomerulonefrite membranoproliferativa. O anticorpo mais encontrado na GNPE é o anti-estreptolisina O, não o anti-DNAse B. Embora exista um aumento transitório do complemento (C3 e CH50) na GNPE, isso ocorre logo no início da doença e não após 8 semanas. O tratamento com antibióticos não é indicado para prevenir a progressão da lesão renal, mas sim para erradicar a infecção pelo estreptococo e prevenir novos episódios de GNPE.

alternativa correta: B. Encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão são complicações dessa glomerulopatia.

justificativa

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é uma doença renal inflamatória que pode ser desencadeada por uma infecção estreptocócica, como faringite ou amigdalite. As complicações da GNPE podem incluir hipertensão, edema e insuficiência renal aguda, que podem evoluir para situações mais graves, como encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão. Essas complicações estão associadas à insuficiência renal aguda e distúrbios eletrolíticos que ocorrem durante a fase aguda da doença.

análise das demais alternativas

A: A microscopia óptica apresenta aspecto característico de nódulos subepiteliais eletrodensos formados por depósitos de imunocomplexos.

Esta afirmação está incorreta porque, na GNPE, a microscopia óptica revela depósitos subepiteliais de imunocomplexos, mas eles têm o formato característico de "arco-íris" ou "pontos" e não de nódulos. Os depósitos eletrodensos são típicos, mas sua descrição não é precisa.

C: O anticorpo mais encontrado em GNPE pósfaringoamigdalite é o anti-DNAse B.

Embora o anti-DNAse B seja um marcador comum em casos de GNPE, não é o único anticorpo envolvido e não é o anticorpo mais importante em termos de diagnóstico de forma geral. Outros anticorpos, como o antiestreptolisina O (ASO), também são comumente elevados.

D: Existe um aumento transitório típico do complemento (C3 e CH50), que retorna ao normal após 8 semanas do início dos sintomas.

Na GNPE, o C3 é geralmente diminuído durante a fase aguda da doença devido ao consumo do sistema complemento. Não há um aumento transitório típico do complemento, e o retorno ao normal geralmente ocorre após algumas semanas.

E: Está indicado o tratamento com antibiótico para prevenir a progressão da lesão renal.

O tratamento com antibióticos não previne a progressão da lesão renal na GNPE, pois a lesão renal é causada por um mecanismo imunológico pós-infecção. Os antibióticos são usados para tratar a infecção estreptocócica inicial, não para prevenir complicações renais subsequentes.

resumo:

A alternativa B é a correta, pois a encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão podem, de fato, ser complicações graves associadas à glomurulonefrite pós-estreptocócica.

pontos chave

• A encefalopatia hipertensiva, hipercalemia e edema agudo de pulmão são complicações graves da GNPE.
• O C3 geralmente diminui na GNPE devido ao consumo do complemento.
• O tratamento antibiótico visa a erradicação da infecção estreptocócica inicial, mas não impede a progressão da lesão renal.