Tema central: A questão aborda o diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) em criança com cirrose hepática e ascite. Trata-se de uma complicação séria e frequente em pacientes com hepatopatia avançada, especialmente pediátricos com atresia de vias biliares.

Justificativa da alternativa correta (E - errado): O critério fundamental para diagnóstico inicial de PBE é:
contagem de polimorfonucleares (PMN) > 250 células/mm³ no líquido ascítico.
A presença de cultura bacteriana positiva e/ou bacterioscopia pode auxiliar, mas não é requisito obrigatório para o diagnóstico inicial!

Segundo o Manual MSD (Distúrbios Hepáticos e Biliares: PBE):
"Contagem de neutrófilos no líquido ascítico > 250 células/mcL define o diagnóstico da PBE."

Além disso, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e revisões sistemáticas em UpToDate reforçam esse critério:

"PBE é diagnosticada quando o líquido ascítico apresenta contagem de neutrófilos superior a 250/mm³, independentemente do resultado da cultura."

Assim, a resposta correta à questão é E (errado), pois a afirmação sugere erroneamente que a cultura positiva é necessária para o diagnóstico inicial.

Análise crítica das alternativas:

• C) certo: Errada – Requer cultura positiva, o que NÃO é necessário para diagnóstico inicial. Pode haver PBE mesmo com cultura negativa, chamada de “PBE cultura-negativa”.
• E) errado: Correta – Reflete o conhecimento atual das diretrizes.

Dica de prova: Cuidado! Muitas questões apresentam "pegadinhas" ao exigir procedimentos laboratoriais que não são indispensáveis. Atenção à expressão: "O diagnóstico é feito por..." – valorize o critério principal, que é a contagem de PMN > 250/mm³!

Resumo: PBE deve ser diagnosticada diante do achado de neutrófilos > 250/mm³ no líquido ascítico, independentemente de cultura positiva. O tratamento antibiótico deve ser iniciado imediatamente na suspeita.

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