Leia o caso clínico a seguir. Uma paciente com câncer de ma...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Oncologista |
Q4153270
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Uma paciente com câncer de mama metastático HER2 positivo apresenta progressão de doença em fígado e pulmões, após tratamento de primeira linha com docetaxel, trastuzumabe e pertuzumabe. Está oligossintomática e com bom status performance.
Nesse caso, a opção de tratamento recomendado é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O dado decisivo é a progressão de câncer de mama metastático HER2-positivo após primeira linha com docetaxel, trastuzumabe e pertuzumabe; nesse cenário, a base de decisão médica sustenta T-DM1 como a alternativa correta entre as opções listadas.
Tema central: Segunda linha no HER2+ metastático
Análise das alternativas
A
Errada
Lapatinibe + capecitabina não é a escolha preferencial de segunda linha após falha da primeira linha moderna com taxano + trastuzumabe + pertuzumabe. O critério de exclusão aqui é evidência comparativa e sequenciamento terapêutico: a base afirma que o T-DM1 ocupa posição superior nesse cenário e superou essa combinação como padrão de segunda linha.
B
Certa
Trastuzumabe emtansina (T-DM1) é o tratamento classicamente recomendado como segunda linha no câncer de mama metastático HER2-positivo após progressão ao esquema inicial com taxano, trastuzumabe e pertuzumabe. A base também destaca que, entre as opções fornecidas, T-DM1 é a escolha sustentada pelas diretrizes e pelo sequenciamento terapêutico, sendo superior às demais alternativas historicamente usadas nesse contexto.
C
Errada
Trastuzumabe + vinorelbina pode ser um esquema utilizável em contextos específicos, mas não é o padrão preferencial de segunda linha após progressão ao esquema inicial com docetaxel, trastuzumabe e pertuzumabe. O motivo médico objetivo é a menor robustez de evidência e a ausência de posição como regime preferido quando existe T-DM1 como opção com melhor sustentação nesse cenário.
D
Errada
Trastuzumabe + lapatinibe não constitui a recomendação preferencial após falha da primeira linha com THP. O erro da alternativa está no sequenciamento terapêutico: trata-se de estratégia associada a algoritmos antigos ou linhas posteriores, enquanto a segunda linha padrão clássica, entre as opções dadas, é T-DM1. Em doença visceral progressiva e com bom performance status, a base também afasta superestimar duplo bloqueio HER2 sem ADC como melhor escolha.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer esquema ativo em doença HER2-positiva e o regime preferencial de segunda linha após THP. A outra fonte real de dúvida é lembrar de atualizações recentes com T-DXd; como essa opção não foi oferecida, o padrão clássico sustentado entre as alternativas permanece o T-DM1.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro identifique a linha terapêutica: progressão após docetaxel + trastuzumabe + pertuzumabe define cenário de segunda linha no HER2-positivo metastático.
- Entre esquemas historicamente ativos e o esquema preferencial, priorize o que a diretriz e o sequenciamento terapêutico colocam como padrão da linha em questão.
- Não deixe metástase visceral ou bom performance status desviar do algoritmo correto quando a pergunta cobra a terapia padrão de segunda linha.
- Se houver atualização recente relevante, responda conforme as alternativas disponíveis e o padrão validado dentro desse conjunto.
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