Nos casos de pancreatite grave deve ser adotada a seguinte c...

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Q568391
Nutrição Dietoterapia , Doenças Pancreáticas ,
Ano: 2010 Banca: FGV Órgão: FIOCRUZ Prova: FGV - 2010 - FIOCRUZ - Tecnologista em Saúde - Nutrição |
Q568391 Nutrição
Nos casos de pancreatite grave deve ser adotada a seguinte conduta:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Em pancreatite grave, o critério decisivo é a preferência por nutrição enteral por acesso jejunal/pós-pilórico associada a aporte proteico elevado; como o enunciado pede a conduta a ser adotada nesse quadro, a alternativa B é a única que reúne esses dois elementos de modo compatível com a base técnico-conceitual.

Tema central: Nutrição na pancreatite grave
Análise das alternativas
A
Errada
Está incorreta porque, embora use via enteral, não apresenta a estratégia classicamente preferida cobrada para pancreatite grave, que é o acesso jejunal/pós-pilórico, e desloca o núcleo da resposta para suplementação com arginina. Pela base, arginina não define a conduta principal, e a alternativa também não traz a meta proteica elevada que o quadro exige.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne os dois elementos técnicos centrais exigidos para pancreatite grave: uso de via enteral por sonda jejunal, que corresponde à formulação classicamente preferida nesse contexto, e oferta proteica de 1,5 a 2,5 g/kg/dia, compatível com o estado inflamatório e hipercatabólico do quadro. Não se trata de medida acessória, mas da própria conduta-base pedida pela questão.
C
Errada
Está incorreta porque repete o problema de formular a conduta com sonda nasogástrica em vez da via jejunal/pós-pilórica classicamente privilegiada na pancreatite grave e ainda desloca o foco para glutamina. Pela base, glutamina não constitui o critério central de acerto; o decisivo é a combinação entre via enteral jejunal e maior aporte proteico.
D
Errada
Está incorreta porque indica via parenteral como conduta principal, quando a preferência na pancreatite grave é pela via enteral, se o trato gastrointestinal puder ser utilizado. O dado de lipídeos em 35% do VET não corrige esse erro central, porque percentual lipídico isolado não caracteriza a conduta adequada.
E
Errada
Está incorreta por dois motivos técnicos objetivos: escolhe via parenteral como rotina, contrariando a preferência pela nutrição enteral quando factível, e prescreve 0,8 g de proteínas/kg/dia, valor insuficiente para pancreatite grave, que cursa com resposta inflamatória e hipercatabolismo e exige aporte proteico aumentado.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer genericamente que a via enteral é adequada e identificar a formulação classicamente cobrada para pancreatite grave: acesso jejunal/pós-pilórico com oferta proteica elevada, sem tomar imunonutrientes ou nutrição parenteral como critério principal.
Dica para questões semelhantes
  • Em pancreatite grave, verifique primeiro a via: a preferência é enteral, e não parenteral, salvo impossibilidade da via enteral.
  • Se a questão pedir a conduta clássica, procure a alternativa com acesso jejunal ou pós-pilórico, não apenas 'via enteral' de forma genérica.
  • Confirme se o aporte proteico está compatível com hipercatabolismo; valores de manutenção, como 0,8 g/kg/dia, não resolvem esse quadro.
  • Não deixe arginina, glutamina ou percentual isolado de lipídeos sobrepor o critério decisivo de via de administração e meta proteica.

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Glutamina  pode ser considerado (0,3-0,5 g/kg/dia)

Não existe diferença entre a via entérica gástrica e jejunal em relação à tolerância. 

Prevalece a indicação de início precoce de TN pela via mais facilmente acessível.

A via pós-pilórica pode ser usada como estratégia para: 

-controle da dor;

-facilitador da tolerância.

Proteína: 1,2 a 2 g de ptn/kg de peso/dia

Krause (2013) recomenda NPT com lipídios 3:1 se triglicerídeos <400mg/dl. Se TG > 400mg/dl usar solução com dextrose e insulina para tratar hiperglicemia.

Dan (2009) recomenda Nutrição enteral com fórmulas com baixo teor de lipídios.

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