Uma mulher de 52 anos procura atendimento por fadiga, ganho de peso, constipação
e intolerância ao frio há cerca de 8 meses. Sem comorbidades relevantes e sem uso de medicações
interferentes. Ao exame físico, apresenta pele seca, bradicardia e discreto edema periorbitário. Os
exames laboratoriais revelam: • TSH = 12,5 mUI/L (VN: 0,4–4,5). • T4 livre = 0,6 ng/dL (VN: 0,8–1,8).
Com base nesse quadro, qual é a conduta inicial mais adequada?

Question

Uma mulher de 52 anos procura atendimento por fadiga, ganho de peso, constipação
e intolerância ao frio há cerca de 8 meses. Sem comorbidades relevantes e sem uso de medicações
interferentes. Ao exame físico, apresenta pele seca, bradicardia e discreto edema periorbitário. Os
exames laboratoriais revelam: • TSH = 12,5 mUI/L (VN: 0,4–4,5). • T4 livre = 0,6 ng/dL (VN: 0,8–1,8).
Com base nesse quadro, qual é a conduta inicial mais adequada?  Alternativa A: Repetir os exames em 6 meses, pois trata-se de hipotireoidismo subclínico.  Ou Alternativa B: Iniciar levotiroxina em dose plena imediatamente (1,6–1,8 µg/kg/dia).  Ou Alternativa C: Iniciar tratamento apenas se anticorpos antitireoidianos forem positivos.  Ou Alternativa D: Iniciar levotiroxina em dose baixa e titular progressivamente conforme TSH. Ou Alternativa E: Solicitar cintilografia da tireoide antes de iniciar o tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar levotiroxina em dose baixa e titular progressivamente conforme TSH. Gabarito: DFundamento decisivo: TSH elevado com T4 livre reduzido, associado a sintomas e sinais típicos, caracteriza hipotireoidismo primário manifesto; nessa situação, a reposição com levotiroxina está indicada e, entre as alternativas, a conduta inicial compatível com o gabarito oficial é iniciar em dose baixa com titulação progressiva conforme o TSH.Tema central: Hipotireoidismo primário manifestoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica o quadro como hipotireoidismo subclínico, o que exige T4 livre normal. Aqui o T4 livre está baixo, portanto o diagnóstico é de hipotireoidismo manifesto. Isso exclui conduta expectante com repetição em 6 meses e torna inadequado adiar tratamento em paciente sintomática.BErradaEstá errada porque, embora a levotiroxina seja de fato o tratamento indicado, a dose plena imediata não é a conduta inicial mais adequada entre as alternativas. A base decisória afirma que a dose deve ser individualizada e que, em contexto de prova, a estratégia mais segura e classicamente aceitável é iniciar dose baixa e titular conforme TSH, evitando automatizar a dose de reposição plena.CErradaEstá errada porque anticorpos antitireoidianos ajudam na definição etiológica, mas não são pré-requisito para tratar hipotireoidismo manifesto. A indicação terapêutica já está estabelecida por TSH alto, T4 livre baixo e quadro clínico compatível. Condicionar o início da reposição à positividade de anticorpos confunde investigação etiológica com decisão terapêutica.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro já preenche diagnóstico de hipotireoidismo primário manifesto: há clínica compatível, TSH de 12,5 mUI/L e T4 livre de 0,6 ng/dL. Nessa situação, a levotiroxina está indicada. Entre as opções oferecidas, a forma de início que melhor se ajusta ao gabarito oficial é a estratégia de dose baixa com ajuste progressivo, porque a reposição deve ser individualizada e monitorada pelo TSH.EErradaEstá errada porque a cintilografia não faz parte da avaliação inicial necessária para decidir tratamento em hipotireoidismo primário manifesto típico. O diagnóstico já está definido pela clínica e pela função tireoidiana, e exame de imagem funcional não é etapa obrigatória antes de iniciar levotiroxina nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a confusão entre hipotireoidismo subclínico e manifesto: quem olha apenas o TSH alto pode marcar observação, mas o T4 livre baixo redefine o quadro como hipotireoidismo franco, com indicação de tratamento. A segunda armadilha é marcar dose plena automaticamente ao lembrar da reposição em µg/kg/dia, quando a questão pede a conduta inicial mais adequada e o gabarito oficial privilegia início baixo com titulação.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro pelo eixo tireoidiano: TSH alto com T4 livre normal sugere subclínico; TSH alto com T4 livre baixo define hipotireoidismo primário manifesto.Em hipotireoidismo manifesto, a decisão central é tratar com levotiroxina; anticorpos ajudam na etiologia, não na indicação inicial de reposição.Se houver opção entre dose plena automática e início com ajuste, a leitura mais segura em prova é verificar se a banca está cobrando individualização e titulação pelo TSH.Não peça exame complementar funcional para decidir uma reposição já indicada por clínica e laboratório típicos.

Uma mulher de 52 anos procura atendimento por fadiga, ganho ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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