Tema central: Atresia de esôfago (AE) e fístula traqueoesofágica (FTE), com foco na classificação de Gross e no prognóstico (Spitz). AE é malformação congênita em que o esôfago termina em fundo cego; pode haver FTE proximal, distal ou ausente.

Gabarito: E — O tipo E de Gross corresponde à fístula em H: FTE isolada, sem atresia. Clinicamente, lactente pode apresentar tosse e cianose com alimentação e pneumonias de aspiração recorrentes; a sonda passa ao estômago. Diagnóstico com esofagograma com técnica “pull-back” e/ou broncoscopia. Tratamento cirúrgico com ligadura da fístula. (UpToDate; Ashcraft’s Pediatric Surgery)

Por que as demais estão incorretas?

A. Tipo A (AE “pura”) tem atresia sem FTE. Há salivação excessiva e incapacidade de progredir sonda; porém a expressão “aerada” não define o tipo e é inespecífica. O achado distintivo é abdome escavado (sem ar no estômago), pois não há FTE distal. (Nelson; UpToDate)

B. O enunciado do tipo C está aqui. O tipo C é AE com FTE distal; polidrâmnio é comum em qualquer AE por redução do deglutir fetal, não exclusivo do tipo C. Assim, a frase, além de pouco específica, não diferencia o tipo. (SBP; UpToDate)

C. A classificação de risco de Spitz baseia-se em peso ao nascer e cardiopatia congênita maior (Grupos I–III). Não inclui trissomias como critério. (Spitz et al., J Pediatr Surg 1994; revisão 2012)

D. Tipo com FTE proximal e distal (dupla fístula) é o tipo D, extremamente raro. O tipo B é AE com FTE apenas proximal. (Ashcraft’s Pediatric Surgery)

Dicas diagnósticas na prova:

• RN com drooling, engasgos e NG que não progride sugere AE.
• RX com sonda enovelada no colo + ar abdominal presente = suspeita de FTE distal (tipo C);
• Sem ar abdominal = AE “pura” (tipo A).
• Sonda passa, mas há aspiração com mamadas = pensar em fístula em H (tipo E).

Conduta essencial: manter decúbito elevado, aspiração de bolsa proximal, evitar ventilação com máscara, investigar VACTERL (eco cardíaco, USG renal), e corrigir cirurgicamente. (SBP; UpToDate)

Referências rápidas: UpToDate (Esophageal atresia and TEF); Ashcraft’s Pediatric Surgery; SBP – Manual de Neonatologia; Spitz L. J Pediatr Surg, 1994/2012.

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