Tema central: O uso de drogas vasoativas no tratamento do choque é essencial para estabilização hemodinâmica, agindo em diferentes alvos farmacológicos para otimizar a perfusão tecidual. Entender a ação de cada agente é fundamental para o manejo seguro e eficaz do paciente crítico.

Justificativa da alternativa correta (A):
A afirmação “o nitroprussiato de sódio é um vasodilatador exclusivamente venoso” é incorreta. O nitroprussiato de sódio atua simultaneamente sobre artérias e veias, causando vasodilatação generalizada. Sua ação mista reduz tanto a pré-carga (efeito venoso) quanto a pós-carga (efeito arterial). É, portanto, utilizado em situações como emergência hipertensiva por reduzir rapidamente a resistência vascular periférica. Esse conceito está amplamente referenciado em obras clássicas, como “Harrison’s Principles of Internal Medicine” e diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Análise das alternativas consideradas corretas:

B) Correta. A dobutamina estimula predominantemente receptores beta-adrenérgicos, aumentando a contratilidade cardíaca, como descrito nos principais tratados de farmacologia (ex: Goodman & Gilman).

C) Correta. A dopamina tem ação dose-dependente: doses baixas (<2 mcg/kg/min) ativam receptores dopaminérgicos, intermediárias ativam beta-1 e altas ativam alfa-adrenérgicos. Esse perfil é essencial para individualizar o tratamento em choque. (“UpToDate, ‘Vasopressor and inotrope therapy in adults’”)

D) Correta. O uso prolongado de nitroprussiato de sódio pode gerar acúmulo de cianeto, devido ao seu metabolismo, levando à toxicidade. Por isso, monitorização clínica e laboratorial é indispensável.

E) Correta. Em doses muito baixas, a dopamina prioritariamente estimula receptores dopaminérgicos, promovendo vasodilatação renal e mesentérica.

Pontos de atenção para concursos:
Questões sobre fármacos vasodilatadores frequentemente testam diferenças entre agentes venosos (ex: nitroglicerina) e mistos (nitroprussiato – artérias e veias). Evite o erro comum de associar nitroprussiato apenas ao leito venoso.

Segundo “Manual de Condutas em Terapia Intensiva” da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, pág. 56: “O nitroprussiato é vasodilatador arterial e venoso”.

Resumo: A alternativa A está incorreta, pois o nitroprussiato de sódio promove vasodilatação tanto em veias quanto em artérias, sendo de ação mista.

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É venoso e arterial.