Tema central: Reanimação volêmica e propriedades das soluções utilizadas em anestesiologia. Compreender as diferenças entre soluções cristaloides e colóides é essencial para a escolha adequada durante reposição volêmica em pacientes críticos.

Comentário da alternativa correta (incorreta segundo o enunciado):

Alternativa C) "A albumina 5% é um cristaloide natural com grande poder osmolar."

Esta afirmação é incorreta por dois motivos centrais: albumina 5% é um colóide (não cristaloide), obtido do plasma humano, e seu principal efeito é a pressão oncótica, não "osmolaridade" elevada. Protocolos como o Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte Hemodinâmico evidenciam que "colóides são soluções de alto peso molecular capazes de exercer pressão oncótica", sendo a albumina o exemplo clássico (p.32). Cristaloides, por outro lado, têm baixa capacidade de retenção no espaço intravascular. Já o termo “poder osmolar” não se aplica à albumina, pois sua ação fundamental é reforçar o gradiente oncótico, não osmolar.

Análise das alternativas corretas:

A) O Ringer Lactato realmente possui pressão oncótica praticamente nula, já que é um cristaloide isosmótico sem proteínas. Portanto, correta.

B) A albumina 5% tem osmolaridade discretamente maior que o Ringer Lactato, além da diferença fundamental em seu efeito colóide. Correta.

D) A solução salina 0,9% possui de fato osmolaridade levemente superior ao Ringer Lactato (aprox. 308 mOsm/L vs. 273 mOsm/L). Correta.

E) O Ringer Lactato contém menos cloro que a solução salina 0,9% (109 mEq/L vs. 154 mEq/L). Isso faz do Ringer Lactato solução menos propensa a causar hipercloremia. Correta.

Destaques práticos e dicas de prova:

• Desconfie de alternativas que apresentam erros conceituais grosseiros, como confundir cristaloides e colóides.
• A terminologia médica é precisa: pressão oncótica está relacionada a proteínas; osmolaridade, à concentração total de solutos.
• Lembre-se das características dos principais fluidos em concursos: Ringer Lactato (cristaloide, pH próximo ao fisiológico), Albumina (colóide, pressão oncótica).

Diretriz: O uso racional dessas soluções está previsto no Consenso da AMIB (p. 32-33), que orienta cristaloides como primeira escolha na maioria dos quadros de hipovolemia no paciente crítico.

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Essa questão aborda o assunto de fluidos utilizados na reanimação volêmica e solicita que o aluno identifique a alternativa incorreta. As alternativas A, B, D e E apresentam informações corretas e bem conhecidas sobre os fluidos utilizados nesse procedimento. Já a alternativa C é a única que apresenta uma informação incorreta, pois afirma que a albumina 5% é um cristaloide natural com grande poder osmolar, quando na verdade ela é um coloide sintético. Portanto, a alternativa correta é a letra C. É importante que o aluno tenha conhecimento sobre os diferentes tipos de fluidos utilizados na reanimação volêmica, bem como suas características e indicações.