Tema central: A questão trata da conduta medicamentosa diante de uma crise hipertensiva, em paciente com sintomas clássicos de feocromocitoma — palpitações, cefaleia, sudorese e hipertensão grave.

Justificativa da Alternativa Correta (A): O uso isolado de beta bloqueador é contraindicado neste cenário. No feocromocitoma, há secreção excessiva de catecolaminas, estimulando tanto receptores alfa quanto beta-adrenérgicos. A administração de beta bloqueadores bloqueia primeiramente a resposta beta, responsável por, entre outros papéis, certa vasodilatação compensatória. Ao inibir esta via sem bloquear previamente os receptores alfa, ocorre vasoconstrição exacerbada, agravando ainda mais a crise hipertensiva e podendo evoluir com insuficiência cardíaca aguda.

Segundo o Manual MSD – Seção Tratamento do Feocromocitoma: “Não devem ser utilizados betabloqueadores até a obtenção do alfa-bloqueio adequado.” Diretrizes e revisões sistemáticas reafirmam: "Un bloqueador beta nunca debe utilizarse en ausencia de bloqueo alfa..." (Endocrinología y Nutrición).

Análise das alternativas incorretas:

B) Nitroprussiato de sódio: É seguro e eficaz para controle imediato da hipertensão grave, pois promove vasodilatação arterial e venosa rápida, sem atuar sobre receptores alfa/beta.

C) Bloqueador de canal de cálcio: Fármacos como nifedipina também são usados no controle pressórico em feocromocitoma, sobretudo se o alfa-bloqueio ainda não foi iniciado ou está insuficiente.

D) Fentolamina: É um alfa-bloqueador não-seletivo, padrão ouro no manejo agudo da hipertensão induzida por feocromocitoma. Sua ação antagoniza o efeito das catecolaminas.

Estratégias de prova: Fique atento: em quadros sugestivos de feocromocitoma, nunca marque beta bloqueador como primeira escolha. Valorize sintomas adrenérgicos paroxísticos + hipertensão grave súbita. Em qualquer crise catecolaminérgica, lembre-se: "primeiro alfa, depois beta, se necessário."

Resumo final: O beta bloqueador isolado piora a crise hipertensiva no feocromocitoma, devendo ser evitado antes do bloqueio alfa-adrenergico eficaz.

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