Tema central da questão: O tema é sindromes neurovasculares isquêmicas agudas, focando no reconhecimento dos principais achados clínicos e sua correlação topográfica com a artéria cerebral acometida, elemento central em concursos públicos para médicos.

Justificativa da alternativa correta (B – Artéria carótida interna):
O quadro clínico descrito engloba déficit neurológico motor e sensitivo amplos (hemiplegia e hemi-hipoestesia à direita), afasia e amaurose ipsilateral – uma combinação rara se apenas um ramo terminal estivesse envolvido. Ao analisarmos os territórios vasculares:

• Hemiplegia, hemiparesia + afasia: sugerem comprometimento extenso do hemisfério cerebral esquerdo — principal território da artéria carótida interna esquerda e seus ramos (cerebral média e anterior);
• Amaurose ipsilateral: ocorre por isquemia da artéria oftálmica, ramo direto da carótida interna;
• Rebaixamento do nível de consciência e incontinência urinária: indicam infarto extenso.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Artéria cerebral anterior: Isquemia limitaria-se tipicamente a paresia de membros inferiores, alterações do comportamento e, eventualmente, incontinência, não explicando a amaurose e os demais déficits complexos.
• C) Artéria cerebral posterior: Seu envolvimento causaria hemianopsia homônima contralateral, disfagia, alterações de consciência, mas não hemiplegia nem afasia, nem amaurose ipsilateral.
• D) Artéria cerebral média esquerda: Excluiria a amaurose ipsilateral, já que a artéria oftálmica é suprida antes, além de a extensão dos sintomas sugerir evento mais proximal.

Estratégia de prova: Identifique sempre sintomas que somam alterações corticais e oftalmológicas — eles quase sempre apontam para oclusão da artéria carótida interna, e não só de um de seus ramos. Cuidado com pegadinhas de territorialidade vascular!

Diretrizes e literatura: Conforme Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.) e diretrizes da American Heart Association, manifestações multifocais como afasia, hemiplegia e amaurose associam-se à carótida interna (cap. 419).

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