Tema central: reconhecimento de lesões hemorrágicas pós-TCE na TC, usando formato, localização e densidade para diferenciar diagnósticos.

Alternativa correta: A — Hematoma epidural

Na TC sem contraste, o hematoma epidural é biconvexo (em lente), hiperdenso e se localiza entre o osso e a dura-máter. Em geral resulta de ruptura da artéria meníngea média, frequentemente associada a fratura temporal. Não cruza suturas (a dura está firmemente aderida a elas), podendo causar efeito de massa e desvio de linha média. Clinicamente pode haver “intervalo lúcido” seguido de deterioração neurológica e anisocoria por herniação uncal. Diretrizes (Brain Trauma Foundation; ATLS; UpToDate; Harrison’s) descrevem este padrão como clássico do hematoma epidural.

Conduta (resumo prático): evacuação cirúrgica urgente quando volume ≳30 mL, espessura >15 mm ou desvio de linha média >5 mm, ou se houver déficit neurológico; casos pequenos e estáveis podem ser observados em UTI com TC seriada (Brain Trauma Foundation).

Por que as outras estão incorretas?

B — Hematoma subdural: coleção semilunar (crescentiforme), entre dura e aracnoide, geralmente por ruptura de veias-ponte. Pode cruzar suturas, mas é limitado pelas reflexões da dura (falc, tenda). A descrição “biconvexo entre osso e dura” afasta essa opção.

C — Contusão cerebral: hemorragia intraparenquimatosa em coup/contrecoup, hiperdensidades no parênquima, especialmente na junção cortico-subcortical dos lobos frontais/temporais. Não é coleção extra-axial biconvexa.

D — Hemorragia subaracnoide: sangue nos sulcos e cisternas (padrão “em sulcos”), clinicamente pode haver cefaleia súbita intensa. Não forma coleção biconvexa justaposta ao osso.

E — Encefalite viral: quadro infeccioso (febre, alteração do comportamento, crises), achados de imagem variáveis, muitas vezes em lobo temporal, sem coleção extra-axial típica.

Estratégia para a prova:

- Memorize: Epidural = biconvexo/lente, não cruza suturas, artéria meníngea; Subdural = semilunar, cruza suturas, veias-ponte.

- Associe a história de TCE + possível intervalo lúcido ao epidural.

- Em dúvida, foque na forma e na relação com suturas na TC.

Referências: Brain Trauma Foundation Guidelines; ATLS 10ª ed.; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Traumatic intracranial hemorrhage).

Gabarito: A — Hematoma epidural.

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