Alternativa correta: D

Tema central: uso de vasopressores na parada cardiorrespiratória. Durante a RCP, buscamos elevar a pressão de perfusão coronariana e cerebral por meio de vasoconstrição periférica, direcionando o fluxo para órgãos vitais.

Por que a D é correta? A vasopressina atua principalmente em receptores V1 na musculatura lisa vascular, acoplados a Gq, ativando a via IP3/DAG, aumentando o Ca²⁺ intracelular e promovendo vasoconstrição. Isso eleva a resistência vascular sistêmica e melhora a perfusão de coração e cérebro durante a RCP. Diferente da epinefrina (alfa-adrenérgica), sua ação não depende de receptores adrenérgicos, podendo manter efeito vasoconstrictor mesmo em acidose/hipóxia. Referências: AHA ACLS 2020/2023; UpToDate; Goodman & Gilman; Harrison’s.

Pegadinha: embora já tenha sido usada como alternativa/adjunto à epinefrina, as diretrizes atuais da AHA não recomendam rotineiramente vasopressina na PCR por falta de benefício claro em desfechos; entretanto, o mecanismo V1 mediado é o que justifica seu emprego farmacológico quando considerado. Estratégia para prova: lembre-se do mnemônico V1 = Vascular, V2 = aQUAporina 2 (rim).

Análise das alternativas incorretas:

A – “Inibição dos receptores alfa-1” levaria a vasodilatação, não vasoconstrição. Além disso, a vasopressina não age em receptores adrenérgicos. Conceito duplo equivocado.

B – Estímulo beta-2 causa broncoDILATAÇÃO. Não é o mecanismo da vasopressina e não é a principal estratégia hemodinâmica na PCR, onde o alvo é vasoconstrição sistêmica para perfundir órgãos nobres.

C – A vasopressina estimula receptores V2 renais, aumentando a reabsorção de água (via aquaporina-2), não inibindo. E esse efeito renal é tardio e pouco relevante no cenário agudo da PCR.

E – Inibição de canais de cálcio miocárdicos reduziria a inotropia, o que seria indesejável na PCR. A vasopressina não tem esse mecanismo como ação principal.

Aplicação prática na UTI/ACLS: o foco na PCR é compressões eficazes, epinefrina na dose e tempo recomendados, e tratamento da causa. A vasopressina, quando lembrada em provas, é frequentemente cobrada pelo efeito V1 vasoconstrictor que aumenta a perfusão de órgãos vitais.

Dica de prova: associe “V1 → Vasoconstrição” e “V2 → Água no rim”. Em PCR, procure sempre a opção que eleve a RVS e a pressão de perfusão coronariana.

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