Uma menina de 8 anos é levado ao pronto-socorro apresentando inchaço proeminente
ao redor dos olhos e nas pernas, que começou há 4 dias. A mãe relata que a urina do filha
está escassa e com coloração escura, semelhante à "cor de Coca-Cola". Na anamnese, ela
recorda que a paciente teve uma infecção de pele (impetigo) tratada há cerca de 3 semanas.
Ao exame físico, o médico constata edema facial e de membros inferiores (+2/+4) e uma
pressão arterial de 135x90 mmHg (acima do percentil 95 para a idade). Os exames
laboratoriais iniciais revelam hematúria macroscópica com presença de hemácias
dismórficas no EAS e função renal leve. Considerando o diagnóstico mais provável para
este quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA:

Question

Uma menina de 8 anos é levado ao pronto-socorro apresentando inchaço proeminente
ao redor dos olhos e nas pernas, que começou há 4 dias. A mãe relata que a urina do filha
está escassa e com coloração escura, semelhante à "cor de Coca-Cola". Na anamnese, ela
recorda que a paciente teve uma infecção de pele (impetigo) tratada há cerca de 3 semanas.
Ao exame físico, o médico constata edema facial e de membros inferiores (+2/+4) e uma
pressão arterial de 135x90 mmHg (acima do percentil 95 para a idade). Os exames
laboratoriais iniciais revelam hematúria macroscópica com presença de hemácias
dismórficas no EAS e função renal leve. Considerando o diagnóstico mais provável para
este quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA:  Alternativa A: O tratamento inicial exige a introdução imediata de corticoterapia em altas doses (pulsoterapia)
para reverter a lesão glomerular e conter a proteinúria. Ou Alternativa B: Espera-se encontrar, no perfil laboratorial desse paciente, uma queda acentuada nos níveis
séricos da fração C3 do complemento, que tipicamente se normaliza em até 8 semanas. Ou Alternativa C: A principal causa da hipertensão arterial e do edema nessa síndrome é a perda maciça de
proteínas na urina (proteinúria na faixa nefrótica), levando à queda da pressão oncótica.  Ou Alternativa D: O período de incubação observado entre a infecção cutânea prévia e o surgimento dos
sintomas renais afasta a hipótese de etiologia estreptocócica, cujo intervalo clássico é de apenas
1 a 3 dias. Ou Alternativa E: A presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos na urina indica sangramento do
trato urinário inferior (bexiga ou uretra), sendo necessária uma investigação por imagem urgente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Espera-se encontrar, no perfil laboratorial desse paciente, uma queda acentuada nos níveis
séricos da fração C3 do complemento, que tipicamente se normaliza em até 8 semanas. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve síndrome nefrítica aguda pós-estreptocócica, e o achado laboratorial clássico que decide a alternativa é a queda transitória de C3, com normalização habitual em 6 a 8 semanas.Tema central: GN pós-estreptocócicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a conduta inicial habitual na glomerulonefrite pós-estreptocócica é de suporte, com manejo de retenção hidrossalina, hipertensão e monitorização da função renal. Pulsoterapia com corticoide não é tratamento inicial de rotina desse quadro.BCertaA alternativa B traz o perfil laboratorial típico da glomerulonefrite pós-estreptocócica. Em uma criança com edema, hipertensão, oligúria, urina escura tipo cola, hematúria glomerular e antecedente de impetigo há cerca de 3 semanas, o diagnóstico mais provável é síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa estreptocócica. Nessa condição, ocorre consumo de complemento, sobretudo com redução de C3, que costuma normalizar em 6 a 8 semanas.CErradaEstá errada porque atribui edema e hipertensão ao mecanismo da síndrome nefrótica. Neste caso, o mecanismo predominante é retenção de sódio e água por redução da filtração glomerular, típica da síndrome nefrítica. Proteinúria maciça com queda da pressão oncótica é característica de síndrome nefrótica, não do quadro descrito.DErradaEstá errada porque o intervalo de cerca de 3 semanas após impetigo é justamente compatível com etiologia estreptocócica. Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, a latência após infecção cutânea costuma ser de 2 a 6 semanas, e não de 1 a 3 dias.EErradaEstá errada porque hemácias dismórficas e cilindros hemáticos indicam origem glomerular do sangramento. Sangramento do trato urinário inferior costuma cursar com hemácias isomórficas e ausência de cilindros hemáticos.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre síndrome nefrítica e síndrome nefrótica: há edema importante, mas os dados decisivos são hematúria glomerular, oligúria, hipertensão e antecedente de impetigo com latência típica, o que aponta para glomerulonefrite pós-estreptocócica e não para proteinúria nefrótica maciça.Dica para questões semelhantesSe houver urina tipo cola, hemácias dismórficas, edema, hipertensão e oligúria, pense primeiro em síndrome nefrítica aguda.Após impetigo com latência de 2 a 6 semanas, associe o quadro à glomerulonefrite pós-estreptocócica.Em glomerulonefrite pós-estreptocócica, o dado laboratorial clássico é C3 baixo transitório, com normalização em cerca de 6 a 8 semanas.Para diferenciar nefrítica de nefrótica, use o mecanismo do edema: retenção hidrossalina na nefrítica versus perda proteica maciça na nefrótica.

Uma menina de 8 anos é levado ao pronto-socorro apresentando...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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