Paciente, sexo masculino, 3 anos e 7 meses, com histórico de...
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Ano: 2026
Banca:
FAU
Órgão:
Prefeitura de Paula Freitas - PR
Prova:
FAU - 2026 - Prefeitura de Paula Freitas - PR - Médico Pediatra |
Q4151638
Medicina
Paciente, sexo masculino, 3 anos e 7 meses, com histórico de cardiopatia congênita, é
trazido ao pronto atendimento pediátrico para avaliação, mãe apresenta queixas de
dispneia persistente, baixo ganho ponderal e cansaço fácil aos esforços. Apresentava
comunicação interventricular (CIV) múltipla desde o nascimento, com evolução
desfavorável mesmo após bandagem pulmonar aos 6 meses. Ao exame físico: Peso de
7.580g (baixo ganho ponderal), acianótico, dispneico, com presença de sopro cardíaco e
hepatomegalia. Sobre o caso apresentado, analise as alternativas e assinale qual o correto
diagnóstico da criança. Assinale a alternativa CORRETA:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A criança tem cardiopatia congênita com CIV múltipla e apresenta dispneia persistente, cansaço aos esforços, baixo ganho ponderal e hepatomegalia, conjunto típico de insuficiência cardíaca pediátrica por shunt esquerda-direita e sobrecarga volumétrica. Esse quadro torna a alternativa B a correta.
Tema central: Insuficiência cardíaca pediátrica
Análise das alternativas
A
Errada
Pneumonia bacteriana não explica de forma adequada o conjunto crônico de cardiopatia congênita conhecida, baixo ganho ponderal, sopro cardíaco e hepatomegalia congestiva. Além disso, faltam dados infecciosos típicos no enunciado, como febre, tosse produtiva, assimetria auscultatória ou descrição de consolidação pulmonar. O eixo do quadro é cardiovascular, não infeccioso pulmonar primário.
B
Certa
Na criança com CIV significativa ou múltipla, o shunt esquerda-direita aumenta o fluxo pulmonar e a sobrecarga de volume cardíaca, mecanismo clássico de insuficiência cardíaca na infância. O enunciado traz exatamente os sinais esperados dessa repercussão hemodinâmica: dispneia persistente, intolerância ao esforço, falha de crescimento e hepatomegalia congestiva. O fato de ser acianótico é compatível com cardiopatia de hiperfluxo pulmonar e não afasta gravidade.
C
Errada
Crise hipertensiva exige elevação importante da pressão arterial com repercussão aguda em órgão-alvo. O enunciado não informa hipertensão arterial nem manifestações compatíveis com urgência ou emergência hipertensiva, como comprometimento neurológico, renal ou retiniano. Também não é a apresentação típica esperada de CIV múltipla nessa faixa etária.
D
Errada
Hipoparatireoidismo cursa tipicamente com manifestações de hipocalcemia, como tetania, espasmos, convulsões, parestesias ou outros sinais neuromusculares. Isso não confronta com o quadro descrito, que tem causa cardíaca estrutural conhecida e sinais de congestão sistêmica, incluindo hepatomegalia e dispneia.
E
Errada
Síndrome de Leigh é uma doença neurometabólica mitocondrial cujo eixo clínico é neurológico, com regressão do desenvolvimento, hipotonia e outras manifestações do sistema nervoso, não um quadro de congestão por cardiopatia com CIV múltipla. Aqui existe uma causa cardíaca estrutural suficiente para explicar dispneia, cansaço, falha de crescimento e hepatomegalia.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de interpretar dispneia como pneumonia; o achado que desfaz essa confusão é a hepatomegalia associada à CIV múltipla e ao baixo ganho ponderal, formando um quadro típico de insuficiência cardíaca crônica.
Dica para questões semelhantes
- Em criança com cardiopatia de shunt esquerda-direita, una dispneia, fadiga e falha de crescimento como marcador de repercussão hemodinâmica cardíaca.
- Hepatomegalia em pediatria, quando vem com sinais cardiorrespiratórios e sopro, pesa fortemente a favor de congestão por insuficiência cardíaca.
- Acianose não exclui descompensação importante em cardiopatias de hiperfluxo pulmonar.
- Não atribua baixo peso isoladamente a problema nutricional quando há cardiopatia estrutural capaz de explicar o quadro.
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