Paciente de 10 anos, sexo masculino, paciente levado ao atendimento médico pela mãe
em pronto atendimento, com queixas de Quadro de diarreia sanguinolenta e dor abdominal,
evoluindo com palidez, redução da diurese (oligoanúria) e prostração. Ao realizar exames
na unidade apresentou, trombocitopenia importante,

Question

Paciente de 10 anos, sexo masculino, paciente levado ao atendimento médico pela mãe
em pronto atendimento, com queixas de Quadro de diarreia sanguinolenta e dor abdominal,
evoluindo com palidez, redução da diurese (oligoanúria) e prostração. Ao realizar exames
na unidade apresentou, trombocitopenia importante, < 20.000 mm³, com anemia ao exame,
com aumento de escórias renais, creatinina acima de 4 e ureia elevado. Particularidade no
exame laboratorial com presença de esquistócitos (fragmentação de hemácias). Sobre o
assunto apresentado, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A Síndrome Hemolítica Uremica é uma das principais causas de insuficiência renal aguda
(IRA) em crianças menores de 4 anos. Ou Alternativa B: A forma mais comum da doença é associação com diarreia, causada principalmente pela
Escherichia Coli produtora de toxina Shiga (STEC), mais especificamente a cepa E. coli O157H7. Ou Alternativa C: Na evolução da Síndrome Hemolítico Urêmica, a hemoglobina foi a primeira a melhorar (final
da primeira semana), seguida de melhora da contagem de plaquetas e aumento lenta da lactato
desidrogenase. Ou Alternativa D: A tríade da síndrome: após uma gastroenterite por Escherichia Coli ocorre uma lesão
endotelial que cursa com anemia hemolítica, trombocitopenia e uremia. Ou Alternativa E: Quanto às transfusões, pode ser necessário realizar transfusão de plaquetas e de hemácias
em situações de anemia grave, especialmente com hemoglobina abaixo de 6 g/dL ou que
hematócrito está menor que 18%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Na evolução da Síndrome Hemolítico Urêmica, a hemoglobina foi a primeira a melhorar (final
da primeira semana), seguida de melhora da contagem de plaquetas e aumento lenta da lactato
desidrogenase. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro é de SHU típica pós-diarreica: diarreia sanguinolenta seguida de anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, trombocitopenia e lesão renal aguda. Na recuperação, as plaquetas e os marcadores de hemólise tendem a melhorar antes da normalização plena da hemoglobina, e a LDH deve cair com a resolução da hemólise; por isso, a alternativa C inverte a cronologia esperada.Tema central: Síndrome hemolítico-urêmica típicaAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta da questão. A base aponta que a redação é etariamente imprecisa, porque a formulação mais clássica é que a SHU é causa importante de lesão renal aguda em crianças pequenas, especialmente menores de 5 anos. Ainda assim, o núcleo médico da afirmação é compatível com a epidemiologia pediátrica da SHU como causa importante de IRA/AKI na infância.BErradaEstá compatível com a SHU típica pós-diarreica. A forma mais comum se associa a diarreia por STEC, e a E. coli O157:H7 é o sorotipo clássico cobrado em provas. O fato de não ser o único sorotipo envolvido não invalida a alternativa.CCertaA alternativa C é o gabarito porque descreve de forma errada a recuperação laboratorial da SHU. Na remissão da microangiopatia trombótica, a trombocitopenia costuma melhorar precocemente e a LDH, que está elevada por hemólise/isquemia tecidual, deve reduzir. Já a hemoglobina pode permanecer baixa por consumo prévio e eventual necessidade transfusional, não sendo descrita como o primeiro parâmetro a melhorar espontaneamente no fim da primeira semana.DErradaEstá correta porque descreve a base fisiopatológica e a tríade sindrômica da SHU típica: lesão endotelial após gastroenterite por E. coli produtora de toxina de Shiga, com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e uremia/lesão renal aguda. Isso coincide com os achados do enunciado: esquizócitos, plaquetopenia e azotemia após diarreia sanguinolenta.EErradaNão é a incorreta principal da questão, embora a redação seja potencialmente discutível. Pela base, transfusão de hemácias pode ser necessária em anemia grave/sintomática. Já transfusão de plaquetas não é rotina na SHU, porque pode teoricamente alimentar trombose microvascular, mas pode ser considerada em situações específicas, como sangramento importante ou procedimento invasivo. Como a alternativa diz que pode ser necessário, ela permanece aceitável nesse sentido excepcional.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre melhora global do quadro e ordem real da recuperação laboratorial na SHU: muitos candidatos aceitam que a hemoglobina melhora primeiro e deixam passar que a LDH deveria cair, não aumentar.Dica para questões semelhantesDiante de diarreia sanguinolenta seguida de esquizócitos, plaquetopenia e lesão renal aguda, reconheça SHU típica antes de analisar detalhes das alternativas.Na recuperação da SHU, pense em remissão da microangiopatia: plaquetas sobem e LDH cai.Não use hemoglobina como primeiro marcador de melhora espontânea na SHU; ela pode demorar a normalizar.Em alternativas sobre transfusão, diferencie hemácias como suporte em anemia importante de plaquetas, que não são rotina na SHU.

Paciente de 10 anos, sexo masculino, paciente levado ao aten...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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