Paciente, 5 anos, sexo feminino, levado ao pronto atendimento pelos pais, com queixas
de tosse, inapetência e febre há 2 dias, evoluindo com aumento do esforço respiratório. Ao
exame físico apresentou, Taquipneia (FR: 42 irpm), temperatura axilar 38 graus celsius,
toxemiada, estertores crepitantes bilaterais e diminuição do murmúrio vesicular à
esquerda. Na radiografia de tórax com opacidade em hemitórax esquerdo. Sobre o caso
apresentado e conhecimentos prévios sobre o assunto, qual o diagnóstico do caso
apresentado, analise as alternativas e assinale a CORRETA:

Question

Paciente, 5 anos, sexo feminino, levado ao pronto atendimento pelos pais, com queixas
de tosse, inapetência e febre há 2 dias, evoluindo com aumento do esforço respiratório. Ao
exame físico apresentou, Taquipneia (FR: 42 irpm), temperatura axilar 38 graus celsius,
toxemiada, estertores crepitantes bilaterais e diminuição do murmúrio vesicular à
esquerda. Na radiografia de tórax com opacidade em hemitórax esquerdo. Sobre o caso
apresentado e conhecimentos prévios sobre o assunto, qual o diagnóstico do caso
apresentado, analise as alternativas e assinale a CORRETA: Alternativa A: Crise asmatica grave.  Ou Alternativa B: Bronquiolite.  Ou Alternativa C: Pneumonia complicada com necessidade de drenagem torácica.  Ou Alternativa D: Pneumonia bacterina não complicada.  Ou Alternativa E: Broncopneumonia não especificada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pneumonia complicada com necessidade de drenagem torácica.  Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide é a combinação de síndrome infecciosa respiratória com toxemia, taquipneia, diminuição focal do murmúrio vesicular à esquerda e opacidade em hemitórax esquerdo, achados que favorecem pneumonia bacteriana complicada por derrame pleural parapneumônico/empiema, justificando a alternativa com necessidade de drenagem torácica.Tema central: Pneumonia complicada por derrame pleuralAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Crise asmática grave é quadro de broncoespasmo, tipicamente com sibilância difusa, prolongamento expiratório e, nos casos mais graves, silêncio auscultatório por obstrução generalizada. Aqui há febre, toxemia, crepitações e opacidade unilateral no RX, além de diminuição localizada do murmúrio vesicular à esquerda, conjunto que aponta para processo infeccioso pulmonar/pleural e não para asma.BErradaIncorreta. Bronquiolite é hipótese típica de lactentes, especialmente menores de 2 anos, e costuma cursar com quadro viral de vias aéreas inferiores com sibilos e roncos difusos. Aos 5 anos, essa hipótese fica muito enfraquecida, e a opacidade unilateral com hipoventilação local não corresponde ao padrão esperado de bronquiolite.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro não mostra apenas pneumonia bacteriana, mas sinais de comprometimento pleural associado. O ponto específico é a hipoventilação focal à esquerda, que na semiologia respiratória pediátrica sugere interposição de líquido no espaço pleural quando aparece junto de opacidade extensa unilateral no RX. Em criança com febre, toxemia, esforço respiratório e esse padrão clínico-radiológico, a interpretação mais compatível é derrame pleural parapneumônico/empiema complicando a pneumonia, cenário em que a drenagem torácica pode ser necessária. O enunciado não descreve detalhamento radiológico do derrame, mas a combinação dos achados sustenta a leitura pretendida pela banca.DErradaIncorreta. Pneumonia bacteriana não complicada explicaria febre, tosse, taquipneia e crepitações, mas não explica adequadamente o achado decisivo de diminuição focal do murmúrio vesicular à esquerda associado a opacidade de hemitórax esquerdo. Esse conjunto favorece complicação pleural, portanto o quadro não deve ser classificado como pneumonia simples.EErradaIncorreta. Broncopneumonia não especificada é uma formulação inespecífica e perde o elemento que diferencia o caso: a presença de sinais clínico-radiológicos de complicação pleural. Os estertores bilaterais podem sugerir acometimento parenquimatoso, mas não anulam o dado focal mais importante, que é a redução do murmúrio vesicular à esquerda com opacidade hemitorácica, compatível com derrame parapneumônico/empiema.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de chamar o quadro de pneumonia simples ou broncopneumonia por causa da febre e dos estertores, ignorando o achado que realmente muda a resposta: diminuição focal do murmúrio vesicular à esquerda junto com opacidade de hemitórax, que sugere complicação pleural.Dica para questões semelhantesEm quadro infeccioso respiratório pediátrico, murmúrio vesicular focalmente reduzido com opacidade extensa unilateral deve acender hipótese de derrame pleural parapneumônico, não apenas consolidação simples.Não feche asma só por taquipneia e esforço respiratório; procure o padrão dominante de sibilância difusa e confronte com RX e ausculta focal.Considere a faixa etária no diferencial: bronquiolite perde força fora da idade típica de lactentes.Quando o enunciado mistura achados difusos e um sinal focal, o sinal focal costuma ser o dado que define complicação.

Paciente, 5 anos, sexo feminino, levado ao pronto atendiment...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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