Tema central: O caso aborda conduta adjuvante após tratamento cirúrgico do câncer do colo do útero estádio IB2, considerando fatores prognósticos de risco elevado.

Justificativa da alternativa correta (E): O câncer de colo uterino estádio IB2 (tumor entre 2 e 4 cm) tratado com histerectomia radical com linfadenectomia, apresentando invasão linfovascular, profunda invasão estromal e comprometimento parametrial, é considerado de alto risco para recorrência. Segundo o “Projeto Diretrizes” da AMB/CFM: “Pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico que apresentem comprometimento ganglionar, doença parametrial residual ou margens cirúrgicas comprometidas, devem ser submetidas à radioterapia externa. Outros fatores de risco podem ser indicação de radioterapia adjuvante para pacientes nos estádios IB: invasão superior a 1/3 do estroma do colo e invasão do espaço linfo-vascular.”

Nesse contexto, a melhor conduta é adjuvância com quimiorradioterapia concomitante à base de cisplatina semanal, CONSOLIDADO por diretrizes nacionais e internacionais como tratamento padrão. Não há indicação formal de outros agentes ou imunoterápicos neste contexto.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Quimiorradioterapia seguida de pembrolizumabe: A imunoterapia não se indica em adjuvância; é reservada para doença recorrente/metastática.
• B) Imunoterapia adjuvante isolada: Não existe respaldo científico para essa estratégia após cirurgia curativa.
• C) Quimiorradioterapia seguida de bevacizumabe: O bevacizumabe também é limitado ao contexto metastático e recorrente.
• D) Adjuvância com pembrolizumabe se PD-L1 >1%: PD-L1 tem papel apenas em cenário avançado.

Dica para prova: Atenção a palavras-chave como “adjuvância”, “imunoterapia” e à aplicação de terapias não indicadas para o contexto inicial! A diretriz destaca fatores de risco para escolha da adjuvância; não confunda com manejo de doença avançada.

Resumo: Neste caso, quimiorradioterapia adjuvante com cisplatina semanal é a indicação correta, de acordo com padrões científicos e diretrizes das principais sociedades médicas.

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