Tema central: A questão aborda os critérios diagnósticos moleculares das principais neoplasias do sistema nervoso central, focando nos marcadores genéticos utilizados para diferenciar gliomas, especialmente oligodendroglioma, astrocitomas e glioblastoma.

Justificativa da alternativa correta (B): Para o diagnóstico de oligodendroglioma, é mandatório identificar mutação nos genes IDH1 ou IDH2 e codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q. Segundo a OMS (2021) e os protocolos da SBOC, “o diagnóstico de oligodendroglioma só deve ser feito na presença simultânea desses dois achados moleculares.” (WHO CNS Tumours, 5ª Ed., p.181).

Ambos os marcadores indicam melhor resposta terapêutica e melhor prognóstico – esse perfil molecular é fundamental para a definição, conduta e estratificação do paciente. Em provas, sempre que a questão exigir diagnóstico de oligodendroglioma, procure esses dois critérios. Se faltar um deles, o diagnóstico não se sustenta.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A metilação do promotor de MGMT é fator de bom prognóstico em glioblastoma, pois aumenta a sensibilidade do tumor aos agentes alquilantes (como temozolomida).

C) Incorreta. Astrocitomas graus 2 e 3 geralmente apresentam mutação em IDH1/IDH2 (não são selvagens).

D) Incorreta. Glioblastomas apresentam perfil IDH selvagem, mas essa opção erra ao afirmar que há IDH2 mutado; na imensa maioria, ambos são selvagens.

E) Incorreta. A presença de IDH selvagem confere pior prognóstico, e não maior sensibilidade ao tratamento. Tumores com IDH mutado respondem melhor à quimio e radioterapia.

Dicas de prova: Atenção à terminologia “necessário”, “sempre” ou “só se”. Questões moleculares costumam cobrar detalhes atualizados – revise a classificação OMS e protocolos nacionais (SBOC/Ministério da Saúde).

Referências: WHO CNS Tumours (2021); Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – Guia de gliomas (2023); Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição.

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