Tema central: Esta questão aborda os tumores estromais do trato gastrointestinal (GIST), especialmente do estômago, com foco em características genéticas e resposta ao tratamento com imatinibe, um inibidor de tirosina quinase fundamental no manejo desses pacientes.

Justificativa da alternativa correta (E):
Mutações em PDGFRA, especialmente no éxon 18, notadamente a variante D842V, conferem resistência primaria ao imatinibe. Isso significa que pacientes com essa mutação não respondem adequadamente à terapia convencional, necessitando de alternativas farmacológicas. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para GIST – Ministério da Saúde:
“A resistência primária é mais frequentemente encontrada nos pacientes com mutações em PDGFRA éxon 18...” (p. 6).

Análise das alternativas incorretas:

A) Erro ao classificar o risco: tumores <10 cm com >5 mitoses/50 CGA não são de baixo risco; a contagem mitótica elevada define alto risco (critério de Fletcher).

B) O tratamento neoadjuvante (pré-operatório) pode ser indicado em GISTs localmente avançados, para facilitar ressecção ou preservar órgãos. Afirmação está incorreta ao generalizar a contraindicação.

C) Não há limitação rígida de 3 meses para neoadjuvância. O tempo depende da resposta clínica e radiológica, podendo prolongar-se até 6 a 12 meses segundo consensos (UpToDate, ESMO).

D) A mutação D842V não ocorre em KIT, mas em PDGFRA; além disso, confere resistência, não sensibilidade, ao imatinibe.

Dicas para provas:
Atente-se às mutações e suas correlações terapêuticas. Pegadinhas podem envolver troca de genes (KIT x PDGFRA) e características da resposta ao imatinibe. Sempre confira os critérios de risco e as indicações reais de terapia neoadjuvante.

Referências essenciais: PCDT GIST Ministério da Saúde (p. 6 e 7); UpToDate; ESMO Guidelines; Robbins – Patologia; Harrison's Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!