Tema central: O Sistema Intrauterino com Levonorgestrel (SIU-LNG) é um método contraceptivo de longa duração que libera localmente o hormônio levonorgestrel no útero. Seu uso, indicações e contraindicações, especialmente em pacientes com doenças hormonossensíveis, são frequentemente cobrados em concursos de Ginecologia e Obstetrícia.

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D está incorreta porque o SIU-LNG é contraindicado em pacientes com diagnóstico ou antecedente de câncer de mama. Apesar do efeito principal do levonorgestrel ser local (endometrial), há absorção sistêmica suficiente para impactar tecidos sensíveis a hormônios, como a mama. Segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e o Ministério da Saúde, tais pacientes não devem utilizar métodos hormonais devido ao risco de estimular a proliferação de células neoplásicas.

Citado em protocolo: “O uso de SIU-LNG está contraindicado em mulheres com câncer de mama, em atividade ou histórico prévio.” (Manual de Planejamento Familiar do Ministério da Saúde, p. 41)

Análise das alternativas incorretas:

A) Verdadeiro: o mecanismo de ação predominante do SIU-LNG é endometrial, causando atrofia e reduzindo implante, com pouca inibição da ovulação.
B) Verdadeiro: pode ser usado em qualquer faixa etária, inclusive em nulíparas, conforme consenso da OMS e FEBRASGO.
C) Verdadeiro: adolescentes podem se beneficiar da eficácia e duração; apresenta baixa falha (<0,5%/ano), recomendado em diretrizes internacionais (UpToDate, 2024).
E) Verdadeiro: a inibição da ovulação ocorre em menos de 25% dos ciclos; o principal é a ação local endometrial.

Estratégia de prova: Sempre observe expressões como “somente local” ou “indicado em”, pois podem esconder contraindicações importantes. Pacientes com câncer de mama, ainda que em remissão, não devem usar hormônios, nem em sistemas intrauterinos.

Diretriz e evidência: Revisões sistemáticas recentes (JAMA, 2023) e o Manual de Planejamento Familiar do Ministério da Saúde apontam aumento do risco relativo de câncer de mama com o uso de SIU-LNG, reforçando a contraindicação nesses casos.

Resumo: O SIU-LNG não é método seguro para mulheres com neoplasia mamária. Compreender suas indicações e contraindicações é crucial para conduta clínica e resolução de questões de concurso.

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O Sistema Intrauterino com levonorgestrel é um método anticoncepcional de longa duração que consiste em um dispositivo em forma de T que é inserido no útero. Ele libera continuamente uma pequena quantidade de levonorgestrel, um hormônio que impede a ovulação e torna o muco cervical mais espesso, dificultando a passagem dos espermatozoides. A ação do levonorgestrel é principalmente local, o que significa que ele não é absorvido pelo corpo e, portanto, não tem efeitos sistêmicos. Sendo assim, a alternativa D é a resposta correta, uma vez que o Sistema Intrauterino com levonorgestrel está indicado em pacientes com diagnóstico de câncer de mama, já que a ação é somente local. As alternativas A, B e C estão corretas, enquanto a alternativa E é falsa, já que a taxa de inibição de ovulação é superior a 99%.