Tema central: A questão aborda os efeitos da Terapia Hormonal (TH) no climatério, especialmente quanto ao risco de câncer de mama após a publicação do estudo Women's Health Initiative (WHI), referência nas decisões clínicas atuais.

Comentário sobre a alternativa correta (C):
A alternativa C está correta. O estudo WHI mostrou que o aumento absoluto do risco de câncer de mama com estrogênio associado ao acetato de medroxiprogesterona foi de menos de 1 caso adicional por 1.000 mulheres-ano. Segundo revisão da Cochrane (2023): “O risco foi pequeno, abaixo de 1 caso extra para cada 1.000 mulheres-ano de uso.” Assim, ainda que exista leve elevação do risco relativo, o risco absoluto permanece baixo. Isso justifica a manutenção da TH em mulheres sintomáticas, desde que de forma individualizada e após avaliação criteriosa dos riscos e benefícios.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A TH não está contraindicada universalmente. O próprio Ministério da Saúde recomenda sua utilização para sintomas vasomotores intensos do climatério, após avaliação individualizada (Manual MS, p. 61).

B) Incorreta: Em mulheres histerectomizadas, o uso de estrogênio isolado não aumentou o risco de câncer de mama no WHI. Na verdade, alguns dados sugerem até possível redução.

D) Incorreta: Não há relato de aumento de sarcomas de mama com a TH.

E) Incorreta: Pacientes com câncer de mama NÃO devem receber TH, conforme todas as diretrizes (SBM, MS), pois há risco elevado de recidiva ou progressão.

Dicas de prova:
Cuidado com termos absolutos como “nenhuma” e “podemos oferecer com segurança” – usualmente indicam alternativas equivocadas em medicina. Observe na alternativa correta como o risco foi qualificado como “menor que 1 caso em 1.000”, sendo um dado objetivo e alinhado às evidências.

Fontes e protocolos:
Segundo o Manual de Atenção Integral à Saúde da Mulher no Climatério (MS) e as Diretrizes da Associação Médica Brasileira: A avaliação para prescrição de TH deve considerar riscos individuais, sendo o risco de câncer de mama pequeno, porém existente.

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A questão trata da Terapia Hormonal (TH) no climatério e sua relação com o risco de câncer de mama, baseada nos dados apresentados pelo estudo WHI. A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o risco absoluto de câncer de mama nas pacientes que receberam estrogênio associado com acetato de medroxiprogesterona foi menor que 1 caso adicional, em 1.000 mulheres-ano de uso. Isso significa que o risco é relativamente baixo e que a TH pode ser uma opção para o controle dos sintomas da menopausa, desde que seja avaliada individualmente com o médico, levando em consideração os fatores de risco de cada paciente. É importante ressaltar que a TH não é indicada para todas as mulheres e deve ser utilizada com cautela e acompanhamento médico.