Homem, 50 anos, queixa de dispneia aos esforços, apresenta c...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Cardiologista |
Q4191617
Medicina
Homem, 50 anos, queixa de dispneia aos esforços, apresenta click sistólico em ausculta. Assinale a alternativa correta em
relação a esse achado.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é a semiologia do click sistólico: no prolapso da valva mitral ele é meso/telessistólico e fica mais precoce com a manobra de Valsalva; clicks de ejeção por origem aórtica ou pulmonar são protossistólicos.
Tema central: Click sistólico
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque dilatação da aorta ou da artéria pulmonar se associa a click de ejeção, que ocorre no início da sístole, portanto é protossistólico. O erro da alternativa é atribuir a essas condições um click telessistólico, padrão que não corresponde a lesões de grandes vasos.
B
Errada
Está errada porque a valva aórtica bicúspide pode produzir click, mas esse click é de ejeção aórtico e surge logo após B1, portanto é protossistólico. O vínculo etiológico até existe, porém a cronologia apresentada na alternativa está incorreta.
C
Errada
Está errada porque, embora o click protossistólico que diminui com a inspiração possa ocorrer na estenose pulmonar, o critério médico decisivo da questão é outro: o achado correto é o click telessistólico do prolapso mitral, que se antecipa com Valsalva. Portanto, a alternativa C não responde ao padrão semiológico cobrado.
D
Errada
Está errada porque mistura duas características de entidades diferentes. A diminuição com a inspiração pode remeter ao click pulmonar valvar, mas na estenose pulmonar o click, quando presente, é de ejeção e portanto protossistólico, não telessistólico.
E
Certa
No prolapso da valva mitral, o click é não ejetivo e ocorre em meso/telessístole porque os folhetos prolapsam para o átrio esquerdo durante a sístole. Quando a manobra de Valsalva reduz a pré-carga e o volume ventricular esquerdo, o ponto do prolapso é antecipado, fazendo o click surgir mais cedo. Essa combinação semiológica é a descrição clássica sustentada pela base.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre click de ejeção protossistólico, visto em lesões aórticas/pulmonares, e click meso/telessistólico do prolapso mitral, além do efeito da Valsalva em antecipar o click do prolapso.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique o click no tempo: protossistólico sugere ejeção; meso/telessistólico sugere prolapso mitral.
- Se a manobra de Valsalva torna o click mais precoce, pense em redução do volume ventricular esquerdo antecipando o prolapso mitral.
- Valva aórtica bicúspide, estenose pulmonar e dilatação de grandes vasos podem dar click, mas o padrão esperado é de ejeção, logo após B1.
- Quando uma alternativa mistura comportamento respiratório correto com cronologia errada do click, a cronologia exclui a opção.
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