Homem, 55 anos, tabagista e hipertenso, apresenta dor
torácica típica. O eletrocardiograma é considerado “não
diagnóstico”. Os níveis de troponina estão discretamente
elevados. Em relação à estratificação de risco, assinale a
alternativa correta.

Question

Homem, 55 anos, tabagista e hipertenso, apresenta dor
torácica típica. O eletrocardiograma é considerado “não
diagnóstico”. Os níveis de troponina estão discretamente
elevados. Em relação à estratificação de risco, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: É dispensável ser realizada, uma vez que a elevação
da troponina nesse paciente já indica alto risco. Ou Alternativa B: Deve ser realizada preferencialmente pelo escore de
risco TIMI. Ou Alternativa C: O escore GRACE permite estratificar com maior acurácia, pelo seu bom poder discriminatório. Ou Alternativa D: Como existem diversos escores de risco, determinado serviço de emergência deve escolher apenas
um deles para ser utilizado em todos os pacientes. Ou Alternativa E: O uso de mais de um escore no mesmo paciente
pode trazer informações distintas e dificuldade de
interpretação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O escore GRACE permite estratificar com maior acurácia, pelo seu bom poder discriminatório. Gabarito: CFundamento decisivo: Dor torácica típica, ECG não diagnóstico e troponina elevada configuram SCA sem supradesnivelamento do ST; nesse cenário, a estratificação de risco continua indicada e o GRACE tem melhor desempenho prognóstico do que o TIMI, o que sustenta a alternativa C.Tema central: Estratificação de risco na SCA sem supraAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque troponina elevada é marcador de necrose miocárdica e de pior prognóstico, mas não substitui a estratificação formal. Na SCA sem supra, o risco é multifatorial e depende também de outros dados prognósticos; portanto, dispensar o escore apenas porque a troponina veio positiva é tecnicamente incorreto.BErradaEstá errada porque o TIMI pode ser usado, mas não é o escore de melhor acurácia prognóstica nesse contexto. O ponto comparativo cobrado é desempenho discriminatório, e nesse critério o GRACE é superior ao TIMI.CCertaA alternativa C está correta porque, na SCA sem supra, o escore GRACE é o instrumento classicamente mais acurado para estratificação prognóstica, com melhor capacidade de discriminar mortalidade e eventos do que o TIMI. Isso decorre de incorporar variáveis clínicas, hemodinâmicas, eletrocardiográficas, laboratoriais e de função renal, fornecendo avaliação de risco mais completa do que um escore mais simples.DErradaEstá errada porque não existe fundamento técnico universal para afirmar que um serviço deva escolher apenas um único escore para todos os pacientes. A existência de diferentes escores reflete finalidades e desempenhos distintos, e a padronização operacional de um serviço não equivale a obrigação médica universal.EErradaEstá errada porque o uso de mais de um escore não é, por si só, inadequado nem necessariamente dificulta a interpretação. O problema não é aplicar mais de um escore, mas transformar isso em regra de dificuldade de interpretação universal sem base na questão ou no contexto clínico.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que troponina positiva elimina a necessidade de estratificação formal e trocar o escore mais simples e difundido, o TIMI, pelo escore de maior acurácia prognóstica, o GRACE.Dica para questões semelhantesEm SCA sem supra, troponina positiva aumenta risco, mas não substitui escore prognóstico.Se a comparação for acurácia prognóstica entre TIMI e GRACE, o GRACE é o mais discriminatório.Não confunda simplicidade de aplicação com melhor desempenho prognóstico.Padronização de serviço não significa que exista um único escore obrigatório para todos os cenários.

Homem, 55 anos, tabagista e hipertenso, apresenta dor torác...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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