Mulher, 57 anos, com queixa de edema de membros inferiores, ...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Cardiologista |
Q4191612
Medicina
Mulher, 57 anos, com queixa de edema de membros inferiores, apresenta sopro sistólico que aumenta de intensidade com a inspiração. Esse achado é sugestivo de
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O achado definidor é o aumento do sopro com a inspiração, que indica origem no coração direito. Pela semiologia cardiovascular clássica, esse comportamento favorece insuficiência tricúspide, que é a alternativa correta.
Tema central: Sinal de Carvallo
Análise das alternativas
A
Errada
Comunicação interventricular também pode gerar sopro sistólico, geralmente holossistólico, por fluxo esquerdo-direito, mas o aumento com a inspiração não é o achado semiológico definidor nessa comparação. O dado pedido pela banca é a intensificação inspiratória típica de lesão tricúspide.
B
Certa
A insuficiência tricúspide é a lesão classicamente associada a sopro sistólico que se intensifica com a inspiração, conhecido como sinal de Carvallo. Esse comportamento ocorre porque a inspiração aumenta o retorno venoso para as câmaras direitas, tornando mais audível um sopro de origem direita. O edema de membros inferiores reforça a compatibilidade com congestão venosa sistêmica, achado que pode acompanhar repercussão de lesão tricúspide.
C
Errada
Insuficiência mitral produz sopro sistólico de origem esquerda, classicamente apical e irradiado para a axila. Sopros mitrais não têm como característica clássica aumentar com a inspiração; esse comportamento favorece sopro de origem direita, o que afasta esta alternativa.
D
Errada
Estenose aórtica causa sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, com irradiação para carótidas, e é uma lesão de origem esquerda. O padrão descrito no enunciado não é o da estenose aórtica, porque o aumento com a inspiração não é sua resposta semiológica típica.
E
Errada
Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva tem sopro sistólico dinâmico que varia com mudanças de pré-carga e pós-carga, aumentando tipicamente com Valsalva e ortostatismo. A manobra descrita foi inspiração, que aumenta retorno venoso direito e caracteriza o sinal de Carvallo, não o comportamento clássico da MHO.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de o candidato marcar qualquer causa de sopro sistólico e ignorar que a manobra respiratória é o dado decisivo. A confusão mais comum é entre insuficiência tricúspide e insuficiência mitral, porque ambas podem ser regurgitações sistólicas, mas só a tricúspide tem aumento clássico com a inspiração.
Dica para questões semelhantes
- Se o sopro aumenta com a inspiração, pense primeiro em origem no coração direito.
- Entre os sopros sistólicos, a insuficiência tricúspide é a associação clássica com sinal de Carvallo.
- Use a manobra descrita no enunciado para diferenciar sopros semelhantes; não decida apenas pelo fato de ser sistólico.
- Edema periférico, quando aparece junto de achados auscultatórios direitos, funciona como reforço de congestão venosa sistêmica.
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