Mulher, 42 anos, inicia quadro de dispneia aos esforços
cinco dias após quadro de três dias de febre, espirros
e tosse seca. Realiza ecocardiograma que demonstra
fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% por
hipocinesia difusa. Realizada biópsia endomiocárdica
cujo genoma viral vem positivo para adenovírus. Além do
tratamento da insuficiência cardíaca, é indicado o tratamento específico com

Question

Mulher, 42 anos, inicia quadro de dispneia aos esforços
cinco dias após quadro de três dias de febre, espirros
e tosse seca. Realiza ecocardiograma que demonstra
fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% por
hipocinesia difusa. Realizada biópsia endomiocárdica
cujo genoma viral vem positivo para adenovírus. Além do
tratamento da insuficiência cardíaca, é indicado o tratamento específico com Alternativa A: corticosteroide em dose imunossupressora (1 mg/kg
de prednisona). Ou Alternativa B: corticosteroide em pulsoterapia.  Ou Alternativa C: azatioprina. Ou Alternativa D: interferon beta.  Ou Alternativa E: aciclovir.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] interferon beta.  Gabarito: DFundamento decisivo: A biópsia endomiocárdica com genoma viral positivo para adenovírus define miocardite viral com persistência viral documentada; nesse cenário, a imunossupressão não é a escolha específica, e a alternativa compatível com a abordagem clássica cobrada é o interferon beta.Tema central: Miocardite viralAnálise das alternativasAErradaPrednisona em dose imunossupressora é inadequada como tratamento específico aqui porque a biópsia mostrou persistência de genoma viral. Corticosteroide é imunossupressor, não antiviral, e a presença de vírus no miocárdio afasta imunossupressão empírica como melhor resposta específica nesse cenário.BErradaPulsoterapia com corticosteroide incorre no mesmo erro conceitual da alternativa A: trata-se de imunossupressão, não de terapia direcionada ao adenovírus detectado. Além disso, o enunciado não traz etiologia autoimune, miocardite de células gigantes ou eosinofílica que sustentasse esse caminho; ao contrário, traz comprovação viral.CErradaAzatioprina é imunossupressora e não tem ação antiviral contra adenovírus. Em miocardite com genoma viral positivo na biópsia, imunossupressão isolada não corresponde ao tratamento específico esperado pela questão.DCertaInterferon beta é a alternativa relacionada, na formulação clássica de prova, ao tratamento específico da miocardite viral com genoma viral positivo na biópsia endomiocárdica. O achado decisivo é a comprovação de adenovírus no miocárdio, que direciona a conduta etiológica e afasta corticosteroides ou azatioprina como resposta específica.EErradaAciclovir está errado por incompatibilidade farmacológica com o agente identificado: sua atividade é contra herpesvírus, não contra adenovírus. A questão não pede 'qualquer antiviral', mas um tratamento específico compatível com o vírus demonstrado na biópsia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre miocardite inflamatória que pode receber imunossupressão e miocardite viral comprovada por biópsia. O dado que manda na resposta é o genoma viral positivo no miocárdio, não apenas a fração de ejeção reduzida ou o antecedente pós-viral.Dica para questões semelhantesEm miocardite, o resultado da biópsia endomiocárdica pode mudar completamente a lógica terapêutica específica.Se houver genoma viral positivo no miocárdio, não escolha imunossupressor como resposta específica sem um contexto etiológico que sustente isso.Não marque antiviral apenas porque há vírus: confira se o espectro do fármaco cobre o agente identificado.Separe duas etapas: tratamento padrão da insuficiência cardíaca e tratamento etiológico específico; a questão aqui cobra a segunda.

Mulher, 42 anos, inicia quadro de dispneia aos esforços cin...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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