Homem 65 anos, portador de miocardiopatia isquêmica
com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%,
procura Pronto-Socorro por piora da dispneia, em repouso
há um dia. Ao exame físico, notam-se frequência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial de 130 x 80 mmHg e
tempo de enchimento capilar normal. A ausculta cardíaca
é normal e a ausculta pulmonar mostra estertores nos
dois terços inferiores, bilateralmente. Edema de membros inferiores 1+/4+. Iniciada terapêutica com furosemida intravenosa. Espera-se, corretamente, que, além da
melhora da dispneia, a paciente apresente diurese nas
primeiras horas de:

Question

Homem 65 anos, portador de miocardiopatia isquêmica
com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%,
procura Pronto-Socorro por piora da dispneia, em repouso
há um dia. Ao exame físico, notam-se frequência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial de 130 x 80 mmHg e
tempo de enchimento capilar normal. A ausculta cardíaca
é normal e a ausculta pulmonar mostra estertores nos
dois terços inferiores, bilateralmente. Edema de membros inferiores 1+/4+. Iniciada terapêutica com furosemida intravenosa. Espera-se, corretamente, que, além da
melhora da dispneia, a paciente apresente diurese nas
primeiras horas de: Alternativa A: 0,3 a 0,5 ml/kg/hora. Ou Alternativa B: 0,5 a 1,0 ml/kg/hora. Ou Alternativa C: 1,0 a 1,5 ml/kg/hora. Ou Alternativa D: 1,5 a 2,5 ml/kg/hora.  Ou Alternativa E: Maior que 2,5 ml/kg/hora.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] 1,5 a 2,5 ml/kg/hora.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve insuficiência cardíaca aguda congestiva com perfusão preservada, tratada com furosemida intravenosa. Nessa situação, a resposta diurética inicial adequada nas primeiras horas costuma ficar em torno de 100 a 150 mL/h, o que corresponde aproximadamente a 1,5 a 2,5 mL/kg/h em um adulto padrão, sustentando a alternativa D.Tema central: Resposta diurética inicialAnálise das alternativasAErrada0,3 a 0,5 mL/kg/h corresponde a débito urinário baixo ou limítrofe, mais relacionado à perfusão renal mínima aceitável do que à resposta diurética esperada após furosemida IV em congestão franca.BErrada0,5 a 1,0 mL/kg/h ainda se aproxima de um débito urinário apenas aceitável em termos gerais, mas é modesto para o efeito esperado da furosemida IV em insuficiência cardíaca aguda congestiva com estabilidade hemodinâmica.CErrada1,0 a 1,5 mL/kg/h pode indicar alguma resposta, mas fica abaixo da faixa mais compatível com a diurese inicial considerada adequada para descongestão nas primeiras horas.DCertaA alternativa D está correta porque expressa a faixa que melhor corresponde à resposta inicial esperada da furosemida intravenosa em paciente congesto e hemodinamicamente estável. A furosemida IV promove natriurese e diurese rápidas; assim, nas primeiras horas, espera-se uma diurese claramente acima do débito urinário mínimo de perfusão, em torno de 100 a 150 mL/h, compatível com 1,5 a 2,5 mL/kg/h em um adulto padrão.EErradaDiurese maior que 2,5 mL/kg/h pode ocorrer, mas não define a resposta inicial usualmente esperada. A alternativa exagera o alvo terapêutico padrão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre débito urinário mínimo de perfusão renal, como 0,5 mL/kg/h, e diurese terapêutica esperada após furosemida IV em paciente congesto e perfundido.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o cenário: congestão com perfusão preservada aponta para expectativa de resposta diurética efetiva, não apenas manutenção de débito urinário.Em questões com furosemida IV na insuficiência cardíaca aguda, diferencie diurese mínima de segurança renal da diurese alvo de descongestão.Use como referência prática a resposta inicial de cerca de 100 a 150 mL/h e então converta para mL/kg/h para comparar com as alternativas.

Homem 65 anos, portador de miocardiopatia isquêmica com fra...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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