Qual dos seguintes pacientes apresenta indicação de
realização de teste ergométrico?

Question

Qual dos seguintes pacientes apresenta indicação de
realização de teste ergométrico? Alternativa A: Mulher, 39 anos, assintomática, não tabagista, sem
comorbidades e que nunca realizou o exame. Pai
falecido de infarto agudo do miocárdio aos 40 anos
de idade. Ou Alternativa B: Homem, 34 anos, sem fator de risco cardiovascular,
que irá iniciar programa de atividade física moderada. Ou Alternativa C: Homem, 60 anos, com cardiomiopatia dilatada idiopática, com objetivo de estimar o VO2
 máximo para
seleção para transplante cardíaco. Ou Alternativa D: Mulher, 50 anos, prolapso da valva mitral com insuficiência mitral importante em avaliação para cirurgia
com o objetivo de detectar doença arterial coronariana. Ou Alternativa E: Homem, 60 anos, hipertenso em uso de três anti-
-hipertensivos e sobrecarga ventricular esquerda
ao eletrocardiograma, com depressão do segmento
ST de 1 mm.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Mulher, 39 anos, assintomática, não tabagista, sem
comorbidades e que nunca realizou o exame. Pai
falecido de infarto agudo do miocárdio aos 40 anos
de idade. Gabarito: AFundamento decisivo: O teste ergométrico é útil para avaliação funcional e pode ser empregado em estratificação de risco em alguns assintomáticos selecionados; não é indicado rotineiramente para início de atividade física moderada em jovem sem fatores de risco, não é o método apropriado para rastrear coronariopatia em valvopatia com indicação cirúrgica, e perde acurácia/interpretabilidade quando há alterações basais do segmento ST. No enunciado, a alternativa A traz assintomática com antecedente familiar muito forte de infarto precoce em parente de primeiro grau, o que sustenta a indicação no contexto clássico cobrado.Tema central: Indicações do teste ergométricoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve uma assintomática com antecedente familiar importante de doença arterial coronariana precoce em parente de primeiro grau, cenário tradicionalmente aceito como indicação possível de teste ergométrico para estratificação cardiovascular em paciente selecionado. O ponto decisivo é que não se trata de rastreamento universal em baixo risco, mas de um caso com forte antecedente familiar que diferencia essa paciente das demais opções.BErradaEstá errada porque o teste ergométrico não é indicado rotineiramente para jovem assintomático, sem fatores de risco, apenas para iniciar atividade física moderada. O critério de exclusão aqui é o baixíssimo risco cardiovascular somado à baixa intensidade do exercício pretendido.CErradaEstá errada porque o objetivo é estimar VO2 máximo para seleção para transplante cardíaco, e isso requer teste cardiopulmonar de exercício, não teste ergométrico convencional isolado.DErradaEstá errada porque, na insuficiência mitral importante em avaliação para cirurgia, o teste ergométrico simples não é o método principal para detectar doença arterial coronariana. Nesse contexto, a investigação de coronariopatia clinicamente relevante costuma exigir avaliação anatômica mais acurada.EErradaEstá errada porque há depressão basal do segmento ST de 1 mm no ECG, o que compromete a interpretação do teste ergométrico convencional para diagnóstico de isquemia. O problema aqui é técnico: se o ST já está alterado em repouso, o critério eletrocardiográfico ao esforço perde confiabilidade.Pegadinha da questãoA banca mistura situações que parecem pedir teste de esforço, mas em três delas o erro é de tipo de exame ou de interpretabilidade: VO2 máximo para transplante exige teste cardiopulmonar, valvopatia grave pré-cirúrgica pede avaliação mais adequada de coronariopatia, e infra de ST basal inviabiliza a leitura isquêmica do teste ergométrico.Dica para questões semelhantesDefina primeiro o objetivo do exame: estratificação funcional, diagnóstico de isquemia ou medida de VO2.Em assintomáticos, não pense em rastreamento universal; o exame só se sustenta quando há contexto selecionado de estratificação, como antecedente familiar de forte impacto.Sempre confira se o ECG basal permite interpretação do teste; alteração prévia do ST reduz a validade diagnóstica para isquemia ao esforço.No pré-operatório de valvopatia importante, não presuma que ergometria simples seja o método principal para pesquisar coronariopatia.

Qual dos seguintes pacientes apresenta indicação de realiza...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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